睪丸根治性切除術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 10:27:35

睪丸根治性切除術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 睪丸根治性切除術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行睪丸根治性切除術。 睪丸腫瘤并不常見，僅占全身惡性腫瘤的1％。根據(jù)世界各地的統(tǒng)計資料，睪丸腫瘤的發(fā)病有地區(qū)和種族差異，歐美發(fā)病率較高，中國較低，隱睪被認為發(fā)生睪丸腫瘤的危險因素，另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳癥、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關系。 睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質和分期，治療可分為手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睪丸切除術。 手術潛在風險和對策： 醫(yī)生告知我如下睪丸根治性切除術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術可能發(fā)生的風險： 1) 心腦血管意外(心梗,腦梗,重要器官栓塞)； 2) 出血； 3) 損傷周圍臟器； 4) 術中情況改變術式，術中探查或病理提示炎性病變或良性腫瘤，保留睪丸； 5) 術后出血，陰囊內血腫形成，二次手術止血可能； 6) 術后心腦血管意外(心梗,腦梗,重要器官栓塞)； 7) 感染； 8) 術后深靜脈血栓形成，致重要臟器栓塞（肺梗塞、腦梗塞、心肌梗塞等）； 9) 術后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開、感染等導致愈合延遲，甚至不愈合，傷口瘢痕形成； 10) 術后病理，惡性可能，需進一步治療； 11) 術后睪丸功能不全； 12) 術后腹股溝疝可能。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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