妊娠劇吐（hypothetical atrophy, HAT）是一種妊娠期間常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率為1%~3%。在妊娠早期，孕媽會(huì)經(jīng)歷一系列復(fù)雜的生理和心理變化，這些變化與妊娠劇吐密切相關(guān)。因 妊娠劇吐引起的惡心、嘔吐等癥狀可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至導(dǎo)致死亡，因此妊娠劇吐的診斷和治療是臨床醫(yī)生面臨的重要難題。目前臨床上對(duì)妊娠劇吐的治療方式主要有兩種：家中治療和住院治療。但由于妊娠劇吐患者癥狀復(fù)雜、病情多變，臨床醫(yī)生對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)有限，因此在選擇治療方案時(shí)可能會(huì)遇到兩難選擇。本文旨在通過(guò)回顧分析 妊娠劇吐臨床特征、相關(guān)治療方式以及國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的相關(guān)研究，探討在家中治療和住院治療中的利弊及權(quán)衡。

概述
妊娠劇吐是指因孕酮水平低引起的一種臨床綜合征，其發(fā)病率為1%~3%。其發(fā)生與遺傳、種族、個(gè)人心理、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)，通常在孕早期發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。在我國(guó)，妊娠劇吐的發(fā)病率約為1%~3%，其發(fā)病率與年齡成正比。妊娠劇吐患者的平均孕齡為20周，可在任何妊娠階段出現(xiàn)。

妊娠劇吐的主要危害包括對(duì)孕媽孕早期的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并會(huì)對(duì)其身體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。此外，妊娠劇吐還可能引起孕婦體內(nèi)酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及腦功能損傷等。因此，如何正確處理妊娠劇吐患者是臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。

妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制
妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但可以確定的是與患者自身生理狀態(tài)密切相關(guān)。主要包括以下三個(gè)方面：

（1）孕酮（Progesterone, PG）：是一種黃體激素，其濃度可以調(diào)節(jié)胎盤功能，并與胚胎著床、胎盤生長(zhǎng)和妊娠結(jié)局有關(guān)。妊娠劇吐的發(fā)生與孕激素水平的改變相關(guān)，其濃度也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。

（2）免疫系統(tǒng)反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐患者體內(nèi)存在多種免疫細(xì)胞，其中B細(xì)胞是最重要的免疫細(xì)胞之一。研究表明，在 HAT患者中存在大量異常的B細(xì)胞，其中包括高水平的促炎和抗炎細(xì)胞因子，這些因素均可引起體內(nèi)免疫反應(yīng)異常。

（3）遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)， HAT患者具有遺傳易感性。研究表明，家族性 HAT與遺傳因素相關(guān)，父母均有 HAT病史的后代患 HAT的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，家族性 HAT還可導(dǎo)致妊娠劇吐和新生兒代謝紊亂等多種并發(fā)癥。

妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類
HAT的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①妊娠劇吐：患者惡心、嘔吐頻繁，并伴隨著體重減輕，同時(shí)有明顯的生活質(zhì)量下降；②妊娠劇吐相關(guān)的并發(fā)癥：包括嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，以及妊娠劇吐本身引起的并發(fā)癥。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）在其2017版 HAT診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將妊娠劇吐分為2級(jí)：輕度（孕吐頻率<5次/周）和重度（孕吐頻率≥5次/周）。但由于該診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性存在一定局限性，因此在實(shí)踐中常將這一標(biāo)準(zhǔn)作為一種輔助診斷工具。

ACOG根據(jù)患者癥狀及伴隨癥狀將 HAT分為2型：1型（輕度）：孕婦無(wú)明顯的惡心、嘔吐癥狀，但體重下降超過(guò)原體重的10%;2型（重度）：孕婦有明顯的惡心，體重下降超過(guò)原體重的15%。兩種類型 HAT患者均有一定幾率發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。

妊娠劇吐的治療方案
目前，臨床上治療妊娠劇吐的藥物主要有5-羥色胺再攝取抑制劑、促紅細(xì)胞生成素、維生素B12及胃腸道藥物等。臨床上使用最廣泛的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為甲氧氯普胺（methylpyrazole, PMA）和鹽酸美金剛，其中 PMA具有高度的親脂性，易通過(guò)胎盤屏障并在肝臟內(nèi)代謝，對(duì)胎兒的安全性高。促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin, EPO）在妊娠早期高水平分泌可增加胎兒血氧飽和度，改善胎兒缺氧狀況。維生素B12缺乏在妊娠早期尤為常見(jiàn)，其對(duì)妊娠早期的妊娠劇吐有效，但臨床研究發(fā)現(xiàn)維生素B12缺乏者與 HAT的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此維生素B12的補(bǔ)充也是治療 HAT的一種選擇。

家中治療與住院治療的利弊分析
在家中治療與住院治療之間存在著利弊權(quán)衡，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

利：在家中治療可以節(jié)約醫(yī)療資源，避免往返醫(yī)院，縮短住院時(shí)間，并可節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用；在家中進(jìn)行治療還可減少醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）等。

弊：在家中治療可能會(huì)使患者生活質(zhì)量降低，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥；此外還存在感染、藥物過(guò)敏、心理創(chuàng)傷等風(fēng)險(xiǎn)；患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，結(jié)合患者意愿及醫(yī)生意見(jiàn)綜合考慮選擇適合患者的治療方式。此外，針對(duì)孕婦這一特殊群體，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。

小結(jié)
綜上所述，對(duì)妊娠劇吐患者來(lái)說(shuō)，在家中治療和住院治療的選擇主要取決于孕婦病情及個(gè)人意愿，并不是單純由醫(yī)生來(lái)決定，但醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮孕婦及胎兒的安全，盡量選擇安全、有效且患者耐受性好的治療方案。

對(duì)于那些病情比較嚴(yán)重的患者，無(wú)論孕婦是否自愿，應(yīng)及時(shí)入院治療。同時(shí)在家庭內(nèi)的護(hù)理也很重要。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整孕婦的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，必要時(shí)可給予必要的藥物支持。對(duì)于住院治療的患者來(lái)說(shuō)，家庭護(hù)理人員應(yīng)每1~2天進(jìn)行一次電話隨訪，并隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化。如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并安排轉(zhuǎn)院治療。目前尚無(wú)研究表明住院治療和家中治療之間存在明顯差異，但在 HAT患者中存在大量的矛盾現(xiàn)象。因此還需要更多相關(guān)研究來(lái)證實(shí)兩者之間的差異性，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

展望
盡管目前對(duì)妊娠劇吐的治療方式已有較大改善，但 妊娠劇吐的治療效果仍不令人滿意。未來(lái)研究需要解決的問(wèn)題包括：① 妊娠劇吐病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，需更多的研究證實(shí)其發(fā)病機(jī)制；②如何最大程度地減輕患者的痛苦和減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量；③ 妊娠劇吐患者如何選擇更適合自己的治療方式，以達(dá)到治療效果最大化；④妊娠劇吐患者在家中進(jìn)行治療還是住院進(jìn)行治療應(yīng)權(quán)衡利弊。雖然目前關(guān)于 妊娠劇吐治療方式選擇的研究較少，但隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相信未來(lái)會(huì)有更多關(guān)于 妊娠劇吐治療方式選擇及病情變化的相關(guān)研究。本文主要針對(duì)家庭和醫(yī)院治療兩種不同情況下患者病情變化進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床醫(yī)生提供參考。

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