【ppt】腦血管疾病影像學診斷_PPT課件 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 影像科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-07-23 13:52:46

學習要點 本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點： 掌握腦梗死各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn) 掌握腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn) 熟悉腦血管畸形的影像學表現(xiàn) 熟悉顱內(nèi)動脈瘤的好發(fā)部位及影像學表現(xiàn) 了解皮層下動脈硬化性腦病的影像學表現(xiàn) 了解各種影像學方法對不同腦血管病診斷的價值和限度 學習難點 本節(jié)學習中的難點： 腦梗死、腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn) 腦血管畸形、內(nèi)動脈瘤的影像學表現(xiàn) 一、腦梗死（cerebral infarction） （一）動脈閉塞性腦梗死 病因 動脈粥樣硬化 栓塞（血栓、脂肪、空氣） 血管炎 低血壓 臨床與病理 病理 細胞毒性水腫 血管源性水腫 腦組織缺血壞死 臨床 突然發(fā)病 感覺和/或運動障礙 影像學表現(xiàn)（1） 大腦中動脈閉塞（圖） 大腦中動脈閉塞溶栓治療后（圖） 影像學表現(xiàn)（2） CT表現(xiàn)（ ＜24小時） 50～60%正常 早期征象 致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） 島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失 豆狀核輪廓模糊或密度減低 影像學表現(xiàn)（3） CT表現(xiàn)（＞24小時） 腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，“模糊效應”；1～2月，軟化灶 水腫和占位： 1～2周最明顯 腦萎縮：腦室、腦溝擴大 增強：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細血管、過度灌注 動脈閉塞性腦梗死起病1小時（圖） 動脈閉塞性腦梗死起病4小時（圖） 左側(cè)基底節(jié)梗死（圖） 出血性腦梗死（圖） 影像學表現(xiàn)（4） MRI（ ＜24小時） 正常血管流空信號消失 動脈增強：3/4皮質(zhì)梗塞 T1WI腦腫脹 T2WI高信號（＞8小時） 10～20%陰性 影像學表現(xiàn)（5） MRI（＞24小時） 信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周 “模糊效應”；1～2月軟化灶 水腫和占位： 1～2周最明顯 增強 動脈增強消失 鄰近腦膜強化：1～3天 腦實質(zhì)強化：數(shù)周 動脈閉塞性腦梗死MRI新序列 右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖） 腦梗死模糊效應期腦回狀強化（圖） 右側(cè)大腦半球梗死大腦中動脈供血區(qū)（圖） 右側(cè)大腦半球梗死大腦中動脈供血區(qū)（圖） 右側(cè)大腦半球梗死大腦前動脈供血區(qū)（圖） 小腦后下動脈梗死（圖） 出血性腦梗死（圖） 診斷和鑒別診斷 診斷 閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號 同時累及灰白質(zhì) 腦回狀強化 MRI優(yōu)于CT 鑒別 腫瘤（星形細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤） 膿腫 脫髓鞘

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