肛周膿腫、肛瘺是非克羅恩病相關肛腸疾病最嚴重的表現(xiàn)之一。并發(fā)癥可導致復發(fā)或不愈合的瘺管或膿腫的困難。此外，由于瘺管過程的破壞性和/或在手術探查期間對**括約肌的無意損壞，這些患者處于失禁的風險中。

臨床醫(yī)生無法直接觀察瘺管或膿腫，因此難以評估病變。臨床醫(yī)生必須通過觸診，視診以辨別肛周解剖結構。通過觀察患者肛周存在的硬結合炎癥使膿腫和瘺管的定位發(fā)生困難。即使手術探查評估準確率僅為35％至85％。

如果不準確地描繪瘺管解剖或錯過隱匿性膿腫，則可以引起疾病復發(fā)，復發(fā)性瘺管或甚至無意的括約肌損傷的風險增加。

因此，僅具有一小部分或沒有外**括約肌的簡單瘺管的患者通常在醫(yī)學或手術治療中得到良好的治療。瘺管的成像有助于確定引導治療的瘺管類型，但并不總是需要。相比之下，對于復雜瘺管患者（即涉及括約肌復合體的很大一部分的患者），術前成像是強制性的。

有幾種成像方式可用于評估肛周瘺和膿腫。這些包括瘺管造影，計算機斷層掃描，磁共振成像和超聲檢查（經(jīng)直腸和內(nèi)窺鏡檢查）。這里將回顧每種方式的效力（重點是內(nèi)鏡超聲檢查）。

瘺管造影--傳統(tǒng)上，F(xiàn)istulography是評估肛周瘺的主要方法。它涉及將***導管插入瘺管的外部開口并將射線照相造影材料直接注射到瘺管軌道中。然后獲得來自不同角度的射線照片。

瘺管造影有幾個缺點。必須推斷出關于括約肌復合體的瘺管病程的關鍵決定，因為**直腸的肌肉組織無法可視化。另外，對比材料的滴注可能增加患者痛苦并且可以導致化膿性瘺內(nèi)容物的擴散。此外，瘺管造影的準確性由于各種各樣的原因會大打折扣。在一項對25名患者的回顧性研究中，將瘺管造影的結果與手術結果進行了比較。只有4名患者（16％）的瘺管結果是正確的。此外，三名患者（12％）出現(xiàn)可能導致不必要并發(fā)癥的假陽性結果。由于這些限制，通常應改為患者謹慎瘺管造影。

計算機斷層攝影--計算機斷層掃描（CT）對評估疑似肛周膿腫很有價值。CT對肛周瘺的效用不太清楚。當證明含有空氣或造影材料的線性軌道從腸延伸時，在CT上識別瘺管。CT的有限分辨率使得難以區(qū)分炎性軟組織條紋和瘺管。一項對25例疑似肛周克羅恩病患者的研究比較了內(nèi)鏡超聲（EUS）和CT的療效。EUS使用5MHz徑向掃描范圍進行。使用靜脈內(nèi)和直腸對比進行CT。將結果與手術和/或臨床過程的發(fā)現(xiàn)進行比較。在評估肛周瘺時，EUS被發(fā)現(xiàn)比CT更準確（82％對24％）。

CT的另一個局限是瘺管的分類可能很困難，因為橫向平面的CT掃描使得肛提肌的識別不可靠。由于這些原因，并且由于CT檢查過程中，患者暴露于電離輻射場中。因此在這些患者中使用CT是有限的。

磁共振成像--由于瘺管造影和計算機斷層掃描（CT）的局限性，人們的注意力已轉向更新的技術，如磁共振成像（MRI）和超聲波，作為更好的肛周成像手段。一些前瞻性研究已經(jīng)在評估無克羅恩病患者的肛瘺評估中進行了研究。大多數(shù)這些研究使用麻醉下的檢查作為金標準。兩項最大的研究結果差異很大。其中，MRI結果與35例患者的手術評估結果進行了比較。MRI和手術之間的整體一致性為85％。

超聲內(nèi)鏡--超聲內(nèi)鏡，既盲直腸（TRUS）和超聲內(nèi)鏡（EUS），也被用于評估肛瘺。與磁共振成像（MRI）文獻類似，絕大多數(shù)超聲研究都集中在沒有克羅恩病的患者身上。

這種技術使用徑向掃描回聲鏡檢查**直腸時，可以看到離散的組織環(huán)。內(nèi)部低回聲組織環(huán)代表**內(nèi)括約肌，其由直腸的圓形平滑肌的增厚的延續(xù)形成。它通常長約3厘米。外部高回聲組織環(huán)代表**外括約肌，其由恥骨直腸肌的骨骼肌向下延伸形成。它通常長4厘米。

最初的內(nèi)窺鏡檢查研究使用7MHz徑向探針，將其盲目放入直腸。這些早期試驗研究取得了令人滿意的結果，可視化肛瘺的靈敏度大于90％。有些醫(yī)生試圖通過將過氧化氫灌入瘺管軌道來增加超聲波的敏感性。過氧化氫充當超聲波的造影劑，在瘺管軌道內(nèi)產(chǎn)生富回聲的氣泡。該方法僅限于具有皮膚開口的瘺管。這種方法的局限性在于過氧化氫會引起聲學陰影，這可能導致瘺管軌道的錯誤解釋。7MHz線性掃描超聲探頭能夠清楚地顯示瘺管內(nèi)的空氣，因此不需要滴注過氧化氫。通常，通過使用線性探針對瘺管道施加溫和的壓力，可以清楚地看到在管道內(nèi)移動的氣泡。

總結：

磁共振成像（MRI）和內(nèi)窺鏡檢查是評估肛周疾病的準確方法，與麻醉下的手術檢查相比，準確率約為80％至90％。MRI的準確性取決于具有專用骨盆線圈的MRI成像的可用性。專用骨盆線圈在骨盆中提供更好的空間分辨率。類似地，超聲的準確性取決于通過使用充水充氣氣球實現(xiàn)良好的聲學耦合。