在中國膽固醇教育計劃舉行十周年慶典之際，胡大一教授講述了近年來我國調(diào)脂治療中發(fā)生的變化及存在的問題。

    q他汀用藥范圍擴大

    從聚焦在冠心病擴展到動脈粥樣硬化性疾病。

    q干預靶點更加清晰

    干預靶點是LDL-C或非HDL-C，非 HDL-C較LDL-C更好地反映了致動脈粥樣硬化脂蛋白。

    qASCVD是生活方式病

    應充分重視血脂異常的生活方式治療，特別是一級預防。在低危、中危甚至中高?；颊撸紱]有強制性使用他汀，只有高?；颊卟疟仨毷褂盟。畲蟪潭鹊纳罘绞礁淖?nèi)允鞘孜弧?br />
    q他汀是目前唯一有隨機對照試驗證據(jù)的藥物

    其他調(diào)脂藥物僅作為不能耐受他汀者的替代，或單用他汀后，LDL-C 不能達標時的聯(lián)合用藥。

    qLDL-C 應設治療目標

    LDL-C目標長期用于臨床實踐，可操作性強，行之有效，并為廣大醫(yī)生接受、熟悉，便于提高患者的依從性。LDL-C治療目標建議：高危 / 極高?；颊?<1.8 mmol/L，中危患者 <2.6 mmol/L，低危患者 <3.4 mmol/L。

    q不建議用大劑量他汀

    第一，不必要。我國大多數(shù)患者 LDL-C 基線水平<3.4 mmol/L， 且大劑量他汀與中低等強度他汀對預后影響無差異。HPS-2研究納入 l 萬多例中國大陸動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者及 l 萬余例歐洲患者。結(jié)果顯示，要達到 LDL-C<1.80 mmol/L 的目標，中國患者在辛伐他汀 40 mg/d 的基礎上，需加用依折麥布的不足1/4，歐洲患者中這一比例高達 2/3。

    第二，安全性隱患。他汀的大部分不良反應屬于類效應，且與劑量相關。HPS-2 研究中，同一固定劑量的他汀在中國患者所致不良反應發(fā)生率為歐洲患者的11倍。

    第三，成本/不可支付。美國阿托伐他汀80mg與10m**劑等價，專利保護期過后的阿托伐他汀80 mg 仿制品為0.34 美元，約人民幣2元。而在中國，應用阿托伐他汀80mg，需患者每天服用 4片20mg 片劑，每片9.21元人民幣，每天近 40 元，成本/效益不合理。

    q序貫療法無證據(jù)

    序貫療法的推出基于小樣本、評價替代終點的短時程隨訪的探索性研究（ARMYDA 研 究），不可能提供高質(zhì)量的 RCT預后終點證據(jù)。我國以及我國與韓國聯(lián)合開展的類似研究設計的預后終點研究均為陰性結(jié)果。美國心臟病學學院/美國心臟學會（AHA/ACC）與 IAS 的指南和建議參考文獻一致排除了這些探索性研究。