隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及人們對生活質量要求的提高，越來越多的前列腺癌患者會要求保留血管神經束（NVB）的前列腺癌根治術（NSRP）。原理上即便術中極大程度的保留了性神經，但術后發(fā)生勃起功能障礙（ED）的概率依然很高。而且NSRP的切緣陽性率較一般筋膜外切除RP要高。NSRP導致術后ED可能和性功能其他相關血管神經損傷有關，因此再次印證了男性勃起功能的復雜性，雖然保留了主要的神經及血管，但仍有ED的發(fā)生。

我們之前有一個很典型的患者，48歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)PSA11.2ng/ml，進一步檢查確診為前列腺癌。此患者有一個很特殊的地方，就是剛剛二婚半年，對于性生活的要求很高，需要行NSRP。患者為了多重保證，強烈要求外請專家做手術，于是我們從北京某醫(yī)院請來了以為手術經驗極為豐富的專家為患者行手術治療。術中雙側NVB保留良好，術后控尿經過訓練后恢復良好，術后病理切緣未見癌。從專業(yè)角度來說，這個手術已經很成功了，但術后患者一直勃起無力，雖然恢復一段時間以后出現(xiàn)了晨勃，但不能完成性生活。患者術前性功能無異常，且較年輕，因此我們選擇給他按需服用PED5抑制劑希愛力治療，治療后反應良好。需不需要長期服用藥物，目前還需繼續(xù)觀察隨訪。

對于前列腺癌術后的ED的治療和一般的ED不太一樣，因為術前患者的性功能都是正常的話，術后的治療主要是改善患者海綿體及相關受損傷組織的病理狀態(tài)，促進患者勃起功能的恢復。術后主要選擇的方式有PDE5抑制劑、真空勃起裝置（VED）和海綿體內血管活性藥物注射（ICI）等。這里的治療需要與一般ED做一些區(qū)別，因為一般的ED的具體機制往往不明確，需要花大量的時間和精力去做一些基礎治療、調節(jié)生活方式和心理治療等。而前列腺癌根治術后導致的ED則病因較明確，因此可不必花太多時間在基礎治療方面，但是前提是需要術前性功能良好，因此對有保留性功能需求的患者進行術前評估性功能就顯得格外重要了。

治療依然首選PDE5抑制劑，主要藥物有西地那非、他達拉非、伐地那非，它能夠改善海綿體血供情況能夠防止海綿體重塑等。但是不是所有前列腺癌根治術后的患者使用都有效，最重要的是術中NVB是否保留，而且保留單側和雙側的效果也是不一樣的，一般來說保留越完整，預后相對越好?；颊吣挲g也是影響治療效果的因素之一，一般患者小于60歲效果較好，術前性能力越強恢復越快。關于這幾種藥物的如何使用，我個人比較推薦他達拉非5mgOAD規(guī)律服用，而不是按需服用。這樣更有利于NSRP術后患者ED的恢復。

VED治療可單獨或者與其他方式聯(lián)合使用來治療NSRP術后的患者。其治療機制主要是由于真空的作用能夠改善海綿體血供，并能夠拉長**。這里插一句話，VED不推薦用于正常人來延長**，術后的患者因為前列腺的切除導致尿道的縮短，加上瘢痕的攣縮可能會進一步縮短**，因此可以使用VED治療。對于不愿意用藥物治療的一些患者，可以考慮用這種方法治療。

ICI的治療相對于前兩種是一種有創(chuàng)的治療，因此不推薦首選，如果上述兩種方法無效，可以考慮向海綿體內注射藥物。