導語：來聽聽曾昭耆教授是怎么面對“難纏”的人。

    提前告知潛在風險

    20世紀70年代末，科里收了一個50多歲的男性重癥左心衰竭、急性肺水腫患者。心臟體征、X線胸片、超聲心動圖及血清反應(yīng)均證明為梅毒性心臟病（梅心?。２∪艘渤姓J曾有冶游史（還私下告訴我，他的妻子原來也是性工作者）。他**當工人，文化大***時搞過“打、砸、搶”,后來“泡病號”,心力衰竭（心衰）前還自己撿破磚，蓋了一間房屋。

    那時我認為，這可能是舊中國留下的最后一批梅毒病例了，所以通知年輕醫(yī)生們都來看。夫妻二人態(tài)度很好，對醫(yī)生的反復詢問和查體都毫不厭煩，很配合。通過盡力救治，總算把他的心衰治好了。出院前他的妻子千恩萬謝，我從她那“油嘴滑舌”的神態(tài)表情中，預感到這種人很可能會胡攪蠻纏，就特別鄭重地對她說：“梅心病一旦發(fā)展到心衰，預后十風險惡，現(xiàn)在雖然明顯好轉(zhuǎn)，但隨時可能猝死。”她聽了，當時表情仍很輕松。

    半年多以后，患者再次心衰，半夜送急診室搶救無效死亡。我聽說他的妻子在醫(yī)院大吵大鬧，誰勸解也不聽，便主動去問她：“你還認識我嗎？”她停止了哭鬧，吞吞吐吐地說：“認識。”我說：“還記得他上次出院前我對你說的那些話嗎？”“記得。”她自知理虧，便不再撒潑了。我問她：“我是怎么對你說的？”她回答：“您說他的病隨時都有危險。”等她平靜下來后，我對她說：“是啊，你也知道，沒有醫(yī)生們的搶救，他上次就沒命了。能再活這幾個月就算大家都盡心了，你也算對得起他了。”她不再說什么，老老實實地處理后事。

    通常，風濕性心臟?。L心病）二尖瓣病變患者，因為左心房代償能力差，心衰發(fā)生早，即使發(fā)展為全心衰竭，也還能夠有較長的生存期。梅毒性主動脈炎及其他病因?qū)е碌闹鲃用}瓣關(guān)閉不全患者，因左心室心肌厚，代償能力強，臨床經(jīng)過與風心病二尖瓣病變大不一樣，病人可能好些年沒有心衰表現(xiàn)，可是一旦失去代償，病人的生存期就不長了。這是大多數(shù)醫(yī)生都應(yīng)該了解的一個客觀規(guī)律。

    對這個家屬，醫(yī)生似乎不必多這種“心眼”.但因為想到社會有復雜的一面，在病人情況平穩(wěn)的時候，及時讓家屬知道潛在的危險，本來是正常的病情交代。在這種有些特殊的情況下，也是出于醫(yī)生的自我保護。這樣才能保證工作順利進行，不致因一些不必要的糾葛而影響情緒、分散精力。

    多一些溝通，多一句叮囑

    需要反復強調(diào)的是，這種“戒備”要恰當和適度，絕不是為了“整人”,更不是為了讓病人及其家屬陷于某種被動地位。醫(yī)生的“戒備”應(yīng)該主要體現(xiàn)在診斷和治療上的認真負責，小心謹慎；在有關(guān)診療檔案上及時做好認真的記錄；在可能出現(xiàn)毒、副反應(yīng)和危險性的各個環(huán)節(jié)，向家屬事先做詳細的解釋交待，使患者和家屬對醫(yī)療工作及醫(yī)生的用意，有較深的理解。能做到這些，通常即可免除一些不必要的**。

    有一個58歲的男性干部，要求我證明他可以去國外工作。我看病歷，他有過心肌梗死，查體發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，肺底少量濕音。并且了解到，他要去的那個國家生活和醫(yī)療條件不大好，就勸他不要出國。后來單位干部部門還來人商量，說這是病人最后一次機會，希望我給予照顧。我又一次做了耐心的解釋，仍沒有同意他出國。當時，他們對我頗有意見，但還不到兩年的時間，病人在家突然死亡。單位同事后來說：幸虧當初您沒有同意他出國，不然可能死在國外，問題就會復雜得多。

    臨床工作中有許多未知數(shù)，醫(yī)生必須考慮周到些，這不但是對病人的負責，也是為了使自己免于被動處境，減少醫(yī)患矛盾。

    如今，醫(yī)患矛盾普遍存在，曾老通過真實的病例告訴我們，面對臨床工作中的未知數(shù)，多一些溝通、多一句叮囑，不僅是醫(yī)者的責任，也是醫(yī)者自我保護的一種方式。