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資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 18:12:40

內(nèi)固定取出術知情同意書.doc 內(nèi)固定取出術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 內(nèi)固定取出術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。 骨折患者常行內(nèi)固定手術以恢復肢體功能，手術方式有金屬接骨板螺釘、髓內(nèi)釘?shù)?。?nèi)植物長期存留體內(nèi)有可能出現(xiàn)異物反應、周圍軟組織受到磨損 、應力遮擋甚至松動、折斷等并發(fā)癥?；颊吖钦塾虾罂梢钥紤]行內(nèi)固定取出術。 內(nèi)固定取出術的目的是降低內(nèi)植物長期存留體內(nèi)導致的異物反應、對周圍組織磨損、應力遮擋等并發(fā)癥的發(fā)生率。 手術潛在風險和對策： 醫(yī)生告知我手術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術存在以下風險和局限性： 1) 麻醉意外，嚴重者可致休克、甚至危及生命； 2) 根據(jù)術中情況變更術式或內(nèi)固定方式； 3) 術中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運動神經(jīng)損傷致相應肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應部位麻木疼痛；血管損傷導致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命； 4) 圍手術期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)： a) 腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關閉等；術后創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6) 術中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 7) 內(nèi)固定取出的意外情況，需行二次或多次手術： a) 拆除內(nèi)固定過程中造成新的骨折； b) 內(nèi)固定物無法取出或全部取出而永久存留體內(nèi)。 8) 術后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡； 9) 術后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導致創(chuàng)傷部位再骨折或其他部位骨折； 10) 不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重，可能導致創(chuàng)傷部位再骨折或其他部位骨折； 11) 其他難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導致病情加重； 12) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提醒患者及家屬特別注意的其他事項。如：____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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