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醫(yī)生總結(jié)5種類型術(shù)前談話,您都碰到過嗎?

2014-08-25 15:26 閱讀:2867 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 眾所周知,手術(shù)前醫(yī)生要與病人以及家屬談話,稱為術(shù)前談話,這是國際通行的醫(yī)療模式。面對來自不同地域、不同性別、不同年齡、不同習(xí)慣、不同文化層次的病人和家屬,某醫(yī)生總結(jié)了大概5種類型術(shù)前談話,希望通過說說和他們相處的感受,能夠幫助醫(yī)患相互了解。

    眾所周知,手術(shù)前醫(yī)生要與病人以及家屬談話,稱為術(shù)前談話,這是國際通行的醫(yī)療模式。面對來自不同地域、不同性別、不同年齡、不同習(xí)慣、不同文化層次的病人和家屬,某醫(yī)生總結(jié)了大概5種類型術(shù)前談話,希望通過說說和他們相處的感受,能夠幫助醫(yī)患相互了解。下面我們就來了解一下這5種術(shù)前談話,順便探討一下如何與患者家屬進行術(shù)前談話。

    術(shù)前談話第一種類型:謙虛誠懇型

    這些家屬普遍素養(yǎng)較好,他們的學(xué)歷背景可能比當事的醫(yī)生要高,職務(wù)比在場的重要,社會背景更是令人敬仰,但他們表現(xiàn)出的談話涵養(yǎng)還真的與他們所肩負的重任相稱,先是表示對醫(yī)務(wù)人員工作的尊重,其次表達對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險的理解,再次傳達對醫(yī)務(wù)人員辛勤的謝意,談話邏輯性強,語氣卻相當謙虛,誠懇。他們這種舉止即使面對一個初出茅廬的年輕醫(yī)生,也會使他們肅然起敬,更何況如果遇到一位經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)生,他們更會變得認真仔細,熱情對待。當然,更多的是學(xué)歷、職務(wù)、社會背景都是普普通通的,但是他們的心理素質(zhì)絕不亞于當事的醫(yī)生,甚至還超過醫(yī)生,在談話時卻非常謙虛、坦誠,他們同樣也會贏得醫(yī)務(wù)人員的敬重。一次和諧的術(shù)前談話有利于圍手術(shù)期工作的開展。

    術(shù)前談話第二種類型:誠恐誠惶型

    在臨床上,醫(yī)生給病人以及病人家屬術(shù)前談話,它傳遞的是讓病人以及家屬了解手術(shù)的兩面性,第一是治療疾病,緩解病情,延緩惡化。第二是在治療疾病的同時可能因此帶來的風(fēng)險。術(shù)前簽字簽的是知情書,絕不是簽醫(yī)生的免責(zé)書,也就是說在真正發(fā)生醫(yī)療行為后,如果是因為醫(yī)生不負責(zé)任,哪怕是疏忽責(zé)任,或者是選擇了錯誤的醫(yī)療措施,那醫(yī)生所擔(dān)當?shù)呢?zé)任該追究還是要追究的。

    有時候醫(yī)療差錯發(fā)生了,病人家屬或許不懂得醫(yī)療行為的真正內(nèi)涵,但在旁的醫(yī)務(wù)人員看得懂,院部會追究他,再說,他的良心也會從他的心靈深處譴責(zé)他。況且我們的法律是健全的,因此,術(shù)前談話最好不要誠恐誠惶。但事實上,在臨床術(shù)前談話的過程中,還的確確碰到不少誠恐誠惶型的,但設(shè)身處地想一想,他們的舉止也能被理解,他們擔(dān)憂的是即將躺上手術(shù)臺上的親人,至少能體現(xiàn)他們非常孝順,或者這家人在平時是其樂融融,是和睦相處的,他們在此時才會表現(xiàn)出這種情形,盡管他們對醫(yī)療知識理解或許沒有當事的醫(yī)生多,但這份親情足以讓醫(yī)務(wù)人員羨慕。此刻,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給他們有更多的理解,盡可能給他們解釋清楚,盡可能安撫好他們心理的擔(dān)憂。據(jù)我理解,他們這些人其實是很尊重醫(yī)務(wù)人員的,在他們中很少有激烈的醫(yī)患矛盾產(chǎn)生,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給他們更多的耐心解釋,更多的臨床指導(dǎo),盡可能有疑必解,有問必答,讓他們心理得到安慰,服侍家人得到指導(dǎo)。

    術(shù)前談話,莫大的好處在于醫(yī)患雙方在手術(shù)之前有良好的溝通,患者以及家屬可以通過談話了解手術(shù)的結(jié)果預(yù)判和可能因此帶來的風(fēng)險。因此,不應(yīng)該簡簡單單把術(shù)前談話視為一個醫(yī)療行為的手續(xù),而是醫(yī)療行為中一個必要的過程。在現(xiàn)實的臨床實踐中,還有以下談話類型。

    術(shù)前談話第三種類型:無所畏懼型

    與無所畏懼的人談話,往往讓你感到哭笑不得,不知是自己過于謹慎,還是他過于自信,即使是面對隨時可能出現(xiàn)的嚴重風(fēng)險,卻不知如何去說服他們,讓他們理解醫(yī)生想提醒的和想解釋的。更讓醫(yī)務(wù)人員有苦難言的是,雖然醫(yī)生在術(shù)前談話會談得很仔細,有時候也談得很嚴重,但在臨床上真正出現(xiàn)風(fēng)險的極少,真正出現(xiàn)并發(fā)癥的稀有。

    之所以會這樣,這是因為前面有多多少少個臨床實踐作為鋪墊,中間還有醫(yī)療制度進行規(guī)范,還有多年累積的臨床經(jīng)驗來保障。在這種情況下,許多病人是平平安安度過手術(shù)期,不料,這卻更堅定了他們無所畏懼的個性,甚至還拿來作為平時夸獎自己的談資。最讓醫(yī)務(wù)人員感到莫名其妙的是當和病人家屬談得非常認真時,他會突然毫無禮貌地對病人家屬插話:“醫(yī)生說的都是格式條款,你就大膽簽吧。”一下子把原本慎重的過程變成了一道草草的手續(xù)。

    術(shù)前談話第四種類型:一無所知型

    在臨床上有時候會遇上這樣的病人和家屬,當麻醉醫(yī)生找他們進行術(shù)前談話時,他們會驚訝地反問:“啊,你們麻醉也要術(shù)前簽字?。?rdquo;“是的,因為在麻醉過程中可能存在風(fēng)險。”麻醉醫(yī)生回答。病人或者家屬大惑不解,問:“麻醉會帶來什么風(fēng)險?”麻醉醫(yī)生解釋道:“手術(shù)既是治療的手段,同時,也是一個創(chuàng)傷的過程,因此,無論是全身麻醉還是半身麻醉,都可能因為這個創(chuàng)傷過程引起生命體征發(fā)生重大變化,都需要及時觀察,及時搶救。再說,在麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒過程中,其本身也包含很多風(fēng)險。”病人以及家屬還是有點迷惑,“啊,手術(shù)這么危險?。?rdquo;“我說的是可能存在風(fēng)險。”麻醉醫(yī)生進一步解釋。病人或者家屬依然不明不白,問:“你們麻醉醫(yī)生不就是打一針?”其意下不言而明,頓時,這場談話讓麻醉醫(yī)生感到有點委屈。其實,打一針,僅僅是麻醉的開始。

    術(shù)前談話第五種類型:蠻不講理型

    最讓醫(yī)務(wù)人員感到為難的就是個別病人家屬蠻不講理,他們還真的以為病人進入醫(yī)院就一切安全了。因此,和他們談手術(shù)風(fēng)險,經(jīng)常會讓他們感到很不高興,甚至很惱火,當醫(yī)務(wù)人員在講解手術(shù)風(fēng)險時,他們會指責(zé)醫(yī)務(wù)人員道:“你的意思是不是要我們不做手術(shù)?”“你的意思是不是出了醫(yī)療事故,你們是沒責(zé)任!”一旦在醫(yī)療過程中果真出現(xiàn)點差錯,哪怕是一點點疏忽,那他們還真的會大動肝火,甚至大打出手,讓醫(yī)務(wù)人員感到在工作中連自己安全都存在問題。如果此時再加上旁邊人的起哄,一場“醫(yī)鬧”往往就此發(fā)生了。

    如何與患者家屬術(shù)前談話?

    與患者家屬溝通,首先自己的思路要清晰,特別是需要手術(shù)的患者。

    STEP 1、需不需要做(手術(shù)適應(yīng)癥)

    這是第一步,和家屬或患者交流的基石,即目前這個疾病到底是否需要手術(shù)來解決問題。這個是外科醫(yī)生必備的基本功,不用贅述。

    STEP 2、能不能做(手術(shù)禁忌癥)

    比如說,患者高齡,有明顯的心肺并發(fā)癥,無法耐受手術(shù) ,那么不能做。特別需要注意的是,每次手術(shù)前,再翻閱一次教科書,每個手術(shù)有哪些禁忌癥,都要了然于胸。

    STEP 3、要不要做(社會學(xué))

    作為一個醫(yī)生,需要知道,面對的是一個患者,甚至是他的家族,要明確詢問患者的預(yù)期,特別是腫瘤病人,更需要問清楚,因為會涉及到人財兩空的境地。比如說,對于肝癌的患者,你要清晰地知道不同的分期,手術(shù)后的生存率分別是多少,要明確肯定地告知患者家屬,以免術(shù)后達不到他們的預(yù)期而造成不必要的**。而且不是所有的家屬都有足夠的經(jīng)濟實力來完成一些風(fēng)險大費用高的手術(shù),這點也需要注意!

    STEP 4、怎么做?(手術(shù)方式)

    有上述三步的工作,就進入正式的流程,和家屬充分溝通手術(shù)方式的異同及利弊,大有大的做法,也有它的風(fēng)險,小有小的做法,同時也有它的弊端。告知家屬,我們的傾向是什么,同時也請家屬選擇合適的方式。請記住,我們是醫(yī)生,不是神棍!

    上述四步,看似容易,實則很難,首先,你的專業(yè)知識有足夠扎實,知道最新的進展;其次,要足夠的溝通能力和技巧,能站在家屬及患者的角度考慮問題,隨時記得,我們和患者面對的是疾病這個共同的敵人。

    術(shù)前談話可以讓患者以及家屬在手術(shù)之前了解手術(shù)、麻醉可能帶來的風(fēng)險,預(yù)知術(shù)后愈后的情況。一旦在術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生意外或者什么并發(fā)癥,病人以及家屬也有心理準備,對于醫(yī)療行為的得與失也有充分理解。這種制度可以有效保障醫(yī)療措施進行良性運轉(zhuǎn)。


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