急診臨床思維讓醫(yī)生一生裨益(4)
2011-02-22 09:49
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來源:健康報
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 急診外科是看不見硝煙的戰(zhàn)場,每一位患者的病情對醫(yī)生都是極大的考驗。在這里,培養(yǎng)急診臨床思維,正確處置患者,對醫(yī)生的一生將大有裨益
瞻前就是在有限的時間內(nèi),借助首診平臺,盡可能多地了解受傷的原因、著力部位、時間、傷后表現(xiàn)等,將信息向后續(xù)治療平臺傳遞。如楔入異物的傷口中異物的固定,宜在楔入物外空間用趕緊的器皿固定罩好,器皿不直接壓在楔入物頂端,以防進一步楔入。切忌拔出后再包扎。
原因是楔入中等以上血管、神經(jīng)或血竇類器官(肝脾腎)及周圍的異物,一旦拔出不僅不能止血,還危及生命,而且處置程序也不理想。應(yīng)在楔入周圍擴創(chuàng)修補穩(wěn)妥后,逐步剔除異物。只有攜帶異物入院,才能為轉(zhuǎn)送途中保護受損器官不被觸及打下基礎(chǔ)。我們看到的記載有急診醫(yī)生關(guān)于就診之前的傷前情況(是否有肝硬化肝質(zhì)差)、受傷情況(受傷時的**、受力大?。?、傷后表現(xiàn)及演變過程(現(xiàn)場急救措施)等。這些前期工作都為轉(zhuǎn)運以及??浦委熖峁┝吮憷臈l件,達到建立完善的住院前創(chuàng)傷救治流程的目的,確保實現(xiàn)創(chuàng)傷急救一條龍綠色通道的真正暢通。
遇危重病患 需急而不慌
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨科 陶 源
急診科轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的日子,對年輕醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、培養(yǎng)自己的臨床思維及應(yīng)變能力大有幫助,也是最讓我受益匪淺的一段時光。
一天中午,我在急診科當(dāng)班,幾個人把病人抬入急診科門口?;颊呤桥?,40歲,在高空作業(yè)時不慎跌落,被人發(fā)現(xiàn)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單處理后入我院?;颊吆糁軕?yīng),說話含糊,頂枕部頭皮挫裂傷(已縫合),右脛腓骨已被輔料繃帶包扎,肢具固定(當(dāng)時未打開檢查)。患者T4平面以下均無痛覺,無更多陽性體征。輔查未見明顯異常,僅X線片提示右脛腓骨粉碎性骨折。經(jīng)過仔細查體,我覺得患者有明顯的截癱癥狀,不可能沒有問題,必須重視。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生唯一沒有考慮和做的,就是頸椎檢查。
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