股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH），又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，AVNFH）是骨科常見病。《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》，一定程度上規(guī)范了ONFH診斷、治療及評定方法。2012年3月中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組及中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學組組織相關專業(yè)專家對《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》進行了討論、修改和補充，推出《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》（2012年版）

　　1 概述 ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因為皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發(fā)性等。

　　2診斷標準

　　參照日本厚生省骨壞死研究會（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）及Etienne和Mon提出的診斷標準，制定我國的ONFH診斷標準。

　　（1）臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節(jié)痛，偶爾伴有膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水等職業(yè)史。

　?。?）X線片改變：ONFH早期股骨頭出現密度增高（硬化）和透光區(qū)（囊變）；病情進一步發(fā)展，會出現典型的新月征；晚期可出現股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄和嚴重的骨關節(jié)改變，常見髖臼出現硬化和囊變。

　　（3）CT掃描改變：股骨頭內可見硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。

　?。?）MRI征象：壞死區(qū)T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。

　?。?）核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損（冷區(qū)）；病情進一步發(fā)展，熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。

　?。?）骨活檢：顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。專家建議：符合兩條或兩條以上標準即可確診。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一條即可診斷。

　　3鑒別診斷

　　對具有類似臨床癥狀、影像學表象的疾患，應作出鑒別（表1）。

　　4分期

　　ONFH一經確診，則應立即進行分期，指導制訂治療方案，準確判斷預后。專家建議主要采用ARCO分期，參考Steinberg分

　　期和Ficat分期，將ONFH分為：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。

　　5ONFH的治療

　　ONFH的治療方法較多，制訂合理的治療方案應綜合考慮：分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)及對保存關節(jié)治療的依從性等因素。

　　5.1非手術治療主要應用于ONFH早期患者。

　　（1）保護性負重

　?。?）藥物治療

　?。?）中醫(yī)治療

　?。?）物理治療

　?。?）制動與適當牽引

　　5.2ONFH的手術治療由于ONFH進展較快、非手術治療效果欠佳，多數患者需要手術治療。手術方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復、重建手術和人工髖關節(jié)置換手術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術、帶或不帶血運的骨移植術等，適用于ONFH早、中期患者，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。

　　6療效評價及康復鍛煉

　　6.1療效評價對ONFH的療效評價可分為臨床評價和影像學評價。臨床評價采用髖關節(jié)功能評分（如Harris髖關節(jié)評分、WOMAC骨關節(jié)炎評分，中華醫(yī)學會骨科學分會百分法等），應根據相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評價。同時建議進行步態(tài)分析資料。影像學評價可應用X線片，采用同心圓模板觀察股骨頭外形、關節(jié)間隙及髖臼變化。ARCOⅡ期以內的病變評估應有MR檢查資料。對于帶血運骨移植患者，應進行DSA檢查，用來評價血運恢復情況。專家建議對ONFH患者建立病例檔案，積累更多有價值的資料，有助于評價不同病因、不同壞死時期、不同年齡、不同治療方法的療效，有利于達成更規(guī)范治療ONFH的共識。

　　6.2康復鍛煉康復鍛煉可防止ONFH患者廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以主動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關節(jié)功能評分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。

　　（1）臥位抬腿法

　?。?）坐位分合法

　　（3）立位抬腿法

　?。?）扶物下蹲法

　?。?）內旋外展法

　?。?）堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。