Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌淋巴結清掃中的應用及效果評價
2018-07-17 16:21
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] 女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。
作者：焦偉，棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，三甲副主任醫(yī)師
女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。大量研究表明，乳腺癌2、3群淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可促進病情迅速康復，術中出血少，手術時間短，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌腋窩淋巴結清掃的最佳方式十分關鍵，故臨床選擇2014年7月-2015年5月乳腺癌病人應用Harmonicfocus超聲刀清掃，效果滿意，現報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
臨床選擇2014年7月～2015年5月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡24~80歲，平均年齡（46.6±2.9）歲。入選標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的乳腺癌的診斷標準[4]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；病理證實為浸潤性癌；病理分期為I-IIB期。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡24-78歲，平均年齡（46.6±2.8）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例；對照組年齡24-78歲，平均年齡（46.5±2.9）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例，兩組的臨床分期、平均年齡等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組：進行Harmonicfocus超聲刀治療，配置FUCOS刀頭，頻率為50/60Hz，工作面振動幅度50-100μm，振動頻率為55500Hz，應用單極高頻電刀（混合切割模式）進行切除及分離乳腺皮瓣，觀察組應用fucos超聲刀切開腋筋膜，應用MINI模式切開及游離腋靜脈分支及淋巴管，無需結扎；
對照組：進行高頻電刀，工作頻率為0.512MHz，混切，單極，300W；需切斷結扎某些淋巴管及血管，腋窩清掃淋巴結范圍均由胸小肌外側緣至胸小肌內側緣、背括約肌前緣至胸小肌外側緣的全部淋巴結，術后腋窩均置入真空負壓引流瓶，負壓引流管置入胸壁。
比較兩組的腋窩淋巴清掃個數、手術時間、出血量情況；比較兩組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標情況。
1.3儀器
美國強生公司提供的GEN04型Harmonicfocus超聲刀，上海滬通公司提供的GD350-P高頻單極電刀。
1.4統(tǒng)計學處理分析
采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析所有數據，計量資料采用t檢驗，采用X±S表示，計數資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用X2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組的臨床指標的評估比較
觀察組在清掃二、三群腋窩淋巴結時清掃到5-10個淋巴結者24例，10-15個淋巴結者17例，超過15個淋巴結者9例；對照組在清掃二、三群腋窩淋巴結時清掃到淋巴結5-10個淋巴結者21例，10-15個者18例，超過15個者11例，兩組的二、三群腋窩淋巴結清掃個數差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間<60min者40例，60-70min者10例；對照組手術時間80-90min者43例，90-100min者7例；觀察組出血量<20ml者23例，20-30ml者20例，超過30ml者7例，對照組出血量低于30-40ml者22例，40-50ml者23例，超過50ml者5例，觀察組的手術時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌腋窩2、3群淋巴結清掃中的應用及效果評價
組別腋窩淋巴結清掃總個數（個）手術時間（min）出血量（ml）
觀察組（n=50）20.7±1.664.5±3.326.6±5.9
對照組（n=50）20.8±1.594.6±7.245.8±7.9
t0.0926.8713.77
P0.93<0.01<0.01
2.2兩組各項臨床指標的評估比較
觀察組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
Harmonicfocus超聲刀在乳腺癌腋窩2、3群淋巴結清掃中的應用及效果評價
組別術后恢復患肢外展角度（°）拔管時間（d）術后引流量（ml）
觀察組（n=50）50.7±6.69.5±2.3408.4±124.6
對照組（n=50）34.8±4.513.6±3.2534.9±219.1
t14.077.363.55
P<0.01<0.01<0.01
3討論
乳腺癌是**腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控；其組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞**的正常組織結構[5]。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7.0-10.0%，嚴重影響患者的生命健康及質量，發(fā)病主要與遺傳有關，絕經期前后40-60歲女性發(fā)病率較高[6]。部分早期乳腺癌患者雖然在**部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經后的女性，有時會感到一側**輕度疼痛不適，或一側肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側的上臂。早期**內可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區(qū)域性淋巴結腫大、**血性、漿液血性乳腺溢液等[7]。乳腺癌多進行外科手術治療、放化療、內分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀已成為醫(yī)學學者的重要研究課題[8]。
本研究探析乳腺癌腋窩2、3群腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀治療的臨床效果，結果顯示：兩組在清掃二、三群腋窩淋巴結個數方面差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），此與其他學者統(tǒng)計情況類似；觀察組的手術時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與田超等[9]的研究結果大體一致，對乳腺癌腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可降低病人的腋窩引流量及帶管時間，縮短手術時間，降低術中出血量。用電刀進行腋窩淋巴結清掃術時，術中容易產生滲血、出血和術后出血、滲液，在局部脂肪、結締組織較多或淋巴結明顯腫大、固定等情況下，因血管豐富、移動性差等原因，更易引起廣泛滲血和出血，嚴重影響手術進程。并且，手術過程中產生的煙霧也將干擾術者的視野，給手術過程帶來不便，煙霧所產生的異味及毒性給術者的健康也造成一定的不良影響。因此Harmonicfocus超聲刀與電刀相比具有以下優(yōu)越性：（1）手術中可清晰顯示術中解剖關系，手術視野無血，對手術速度大大提高，縮短手術時間；（2）超聲刀的凝固脈管作用較強大，無需應用絲線結扎小血管[10]；（3）對組織的熱損傷較少，降低脂肪組織的液化壞死，少焦痂，有效閉合凝固淋巴管，防止淋巴瘤。Focus超聲刀刀頭長度適宜，不會出現應用高頻電刀中出現的神經**引發(fā)肌肉收縮，其操作性更加安全。超聲刀呈鈍頭鉗型，切斷組織時需鉗夾一束組織，使用過程中不會導致神經**出現肌肉收縮，反而易麻痹而損傷神經，在充分顯露神經后，應距離神經2-3mm以上小塊短促凝切，刀頭非工作面朝向神經，順神經徑路解剖凝切。綜上所述，乳腺癌2/3群淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可促進病人病情迅速康復，術中出血少、手術時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]王東風,唐金海,秦建偉,等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用及效果評價[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(01):30-32.
[2]孫香蓮.超聲刀與普通電刀治療乳腺癌的手術效果比較及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(25):199-200.
[3]雷雙根,余小芬,謝春偉,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(05):40-42.
[4]許凌云,錢琦,裴蓓,等.電刀聯(lián)合超聲刀行乳腺癌改良根治I期背闊肌轉移**再造術后的近期療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,08(24):76-77.
[5]王穎,孫鶴慶.超聲刀清掃腋窩淋巴結預防乳腺癌術后淋巴漏的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(06):211-212.
[6]范賓.70例超聲刀與普通電刀乳腺癌手術臨床療效對比[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,42(09):4959-4959.
[7]王國慶,陳德明,范海鷹,等.超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(06):950-951.
[8]李小雷,王曉琦.超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手術中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(12):1677-1680.
[9]田超,李卉.新型超聲刀聯(lián)合腋窩處皮膚外固定在乳腺癌手術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(12):1245-1248.
[10]NomanAS,UddinM,RahmanMZ,et,al.Overexpressionofsonichedgehoginthet**lenegativebreastcancer:clinicopathologicalcharacteristicsofhi**urdenbreastcancerpatientsfromBangladesh[J].SciRep,2016,5（6）:1122-1125.
女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。大量研究表明，乳腺癌2、3群淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可促進病情迅速康復，術中出血少，手術時間短，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌腋窩淋巴結清掃的最佳方式十分關鍵，故臨床選擇2014年7月-2015年5月乳腺癌病人應用Harmonicfocus超聲刀清掃，效果滿意，現報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
臨床選擇2014年7月～2015年5月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡24~80歲，平均年齡（46.6±2.9）歲。入選標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的乳腺癌的診斷標準[4]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；病理證實為浸潤性癌；病理分期為I-IIB期。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡24-78歲，平均年齡（46.6±2.8）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例；對照組年齡24-78歲，平均年齡（46.5±2.9）歲；病理分期：I期30例，IIA期10例，IIB期10例，兩組的臨床分期、平均年齡等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組：進行Harmonicfocus超聲刀治療，配置FUCOS刀頭，頻率為50/60Hz，工作面振動幅度50-100μm，振動頻率為55500Hz，應用單極高頻電刀（混合切割模式）進行切除及分離乳腺皮瓣，觀察組應用fucos超聲刀切開腋筋膜，應用MINI模式切開及游離腋靜脈分支及淋巴管，無需結扎；
對照組：進行高頻電刀，工作頻率為0.512MHz，混切，單極，300W；需切斷結扎某些淋巴管及血管，腋窩清掃淋巴結范圍均由胸小肌外側緣至胸小肌內側緣、背括約肌前緣至胸小肌外側緣的全部淋巴結，術后腋窩均置入真空負壓引流瓶，負壓引流管置入胸壁。
比較兩組的腋窩淋巴清掃個數、手術時間、出血量情況；比較兩組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標情況。
1.3儀器
美國強生公司提供的GEN04型Harmonicfocus超聲刀，上海滬通公司提供的GD350-P高頻單極電刀。
1.4統(tǒng)計學處理分析
采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析所有數據，計量資料采用t檢驗，采用X±S表示，計數資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用X2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組的臨床指標的評估比較
觀察組在清掃二、三群腋窩淋巴結時清掃到5-10個淋巴結者24例，10-15個淋巴結者17例，超過15個淋巴結者9例；對照組在清掃二、三群腋窩淋巴結時清掃到淋巴結5-10個淋巴結者21例，10-15個者18例，超過15個者11例，兩組的二、三群腋窩淋巴結清掃個數差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間<60min者40例，60-70min者10例；對照組手術時間80-90min者43例，90-100min者7例；觀察組出血量<20ml者23例，20-30ml者20例，超過30ml者7例，對照組出血量低于30-40ml者22例，40-50ml者23例，超過50ml者5例，觀察組的手術時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
組別腋窩淋巴結清掃總個數（個）手術時間（min）出血量（ml）
觀察組（n=50）20.7±1.664.5±3.326.6±5.9
對照組（n=50）20.8±1.594.6±7.245.8±7.9
t0.0926.8713.77
P0.93<0.01<0.01
2.2兩組各項臨床指標的評估比較
觀察組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
組別術后恢復患肢外展角度（°）拔管時間（d）術后引流量（ml）
觀察組（n=50）50.7±6.69.5±2.3408.4±124.6
對照組（n=50）34.8±4.513.6±3.2534.9±219.1
t14.077.363.55
P<0.01<0.01<0.01
3討論
乳腺癌是**腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控；其組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞**的正常組織結構[5]。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7.0-10.0%，嚴重影響患者的生命健康及質量，發(fā)病主要與遺傳有關，絕經期前后40-60歲女性發(fā)病率較高[6]。部分早期乳腺癌患者雖然在**部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經后的女性，有時會感到一側**輕度疼痛不適，或一側肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側的上臂。早期**內可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區(qū)域性淋巴結腫大、**血性、漿液血性乳腺溢液等[7]。乳腺癌多進行外科手術治療、放化療、內分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀已成為醫(yī)學學者的重要研究課題[8]。
本研究探析乳腺癌腋窩2、3群腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀治療的臨床效果，結果顯示：兩組在清掃二、三群腋窩淋巴結個數方面差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），此與其他學者統(tǒng)計情況類似；觀察組的手術時間、出血量情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的術后恢復后患肢外展角度、拔管時間、術后引流量等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與田超等[9]的研究結果大體一致，對乳腺癌腋窩淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可降低病人的腋窩引流量及帶管時間，縮短手術時間，降低術中出血量。用電刀進行腋窩淋巴結清掃術時，術中容易產生滲血、出血和術后出血、滲液，在局部脂肪、結締組織較多或淋巴結明顯腫大、固定等情況下，因血管豐富、移動性差等原因，更易引起廣泛滲血和出血，嚴重影響手術進程。并且，手術過程中產生的煙霧也將干擾術者的視野，給手術過程帶來不便，煙霧所產生的異味及毒性給術者的健康也造成一定的不良影響。因此Harmonicfocus超聲刀與電刀相比具有以下優(yōu)越性：（1）手術中可清晰顯示術中解剖關系，手術視野無血，對手術速度大大提高，縮短手術時間；（2）超聲刀的凝固脈管作用較強大，無需應用絲線結扎小血管[10]；（3）對組織的熱損傷較少，降低脂肪組織的液化壞死，少焦痂，有效閉合凝固淋巴管，防止淋巴瘤。Focus超聲刀刀頭長度適宜，不會出現應用高頻電刀中出現的神經**引發(fā)肌肉收縮，其操作性更加安全。超聲刀呈鈍頭鉗型，切斷組織時需鉗夾一束組織，使用過程中不會導致神經**出現肌肉收縮，反而易麻痹而損傷神經，在充分顯露神經后，應距離神經2-3mm以上小塊短促凝切，刀頭非工作面朝向神經，順神經徑路解剖凝切。綜上所述，乳腺癌2/3群淋巴結清掃中應用Harmonicfocus超聲刀可促進病人病情迅速康復，術中出血少、手術時間短，臨床效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]王東風,唐金海,秦建偉,等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的應用及效果評價[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(01):30-32.
[2]孫香蓮.超聲刀與普通電刀治療乳腺癌的手術效果比較及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(25):199-200.
[3]雷雙根,余小芬,謝春偉,等.超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(05):40-42.
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[5]王穎,孫鶴慶.超聲刀清掃腋窩淋巴結預防乳腺癌術后淋巴漏的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(06):211-212.
[6]范賓.70例超聲刀與普通電刀乳腺癌手術臨床療效對比[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,42(09):4959-4959.
[7]王國慶,陳德明,范海鷹,等.超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(06):950-951.
[8]李小雷,王曉琦.超聲刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手術中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(12):1677-1680.
[9]田超,李卉.新型超聲刀聯(lián)合腋窩處皮膚外固定在乳腺癌手術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(12):1245-1248.
[10]NomanAS,UddinM,RahmanMZ,et,al.Overexpressionofsonichedgehoginthet**lenegativebreastcancer:clinicopathologicalcharacteristicsofhi**urdenbreastcancerpatientsfromBangladesh[J].SciRep,2016,5（6）:1122-1125.
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