夜班接班后，我正在電腦上看著其他病人的CT檢查結(jié)果。

  一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進(jìn)了急診診室：“醫(yī)生，能先給我看嗎？我腹痛實(shí)在忍受不了了！”.

  “當(dāng)然可以了，你趕快坐下來(lái)，家里人呢？腹痛多久了？”我趕緊站起來(lái)將他扶在板凳上。

  原來(lái)他從26小時(shí)前便開(kāi)始出現(xiàn)了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認(rèn)為自己是腎結(jié)石發(fā)作，因?yàn)檫@種癥狀和五年前腎結(jié)石發(fā)作時(shí)極其相似，但是26小時(shí)以來(lái)，腹痛不僅沒(méi)有緩解反而愈發(fā)的加重，所以最后才不得已來(lái)到了急診。

  作為一名本身就患有腎結(jié)石的急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂“腎絞痛”的背后，還會(huì)隱藏著致命的***。它在悄悄的潛伏，準(zhǔn)備著隨時(shí)給患者致命一擊！

  患者已經(jīng)忍受不了這種疼痛：“醫(yī)生，你快給我打一針**吧？我疼的快要死了！”.

  很多胸痛或者腹痛的病人會(huì)要求使用**鎮(zhèn)痛，一是因?yàn)榛颊叽_實(shí)很痛，二是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人只知道**鎮(zhèn)痛，卻不知道其它藥物。其實(shí)由于特殊的國(guó)情，中國(guó)人使用**等鎮(zhèn)痛藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外。

  但是，對(duì)于這位病人能夠輕易滿(mǎn)足他的要求使用**嗎？

  患者帶著怨氣的說(shuō)：“我怎么可能不是腎絞痛，你給我打點(diǎn)止痛藥就可以了！”.

  “我自己每年都要發(fā)生一次腎結(jié)石、腎絞痛，所以這種滋味我能理解，但是你年紀(jì)較大，要考慮其它問(wèn)題的可能。”我沒(méi)有時(shí)間和患者一一反駁，只有用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)了：“先測(cè)個(gè)血壓吧，腎結(jié)石、腎絞痛沒(méi)有出現(xiàn)胸痛的，萬(wàn)一用錯(cuò)了藥怎么辦？”

  果然這位患者的血壓竟然高達(dá)250/130mmHg!

  “以前有高血壓?jiǎn)?？?br />
  “一直沒(méi)有啊，去年體檢的時(shí)候還是正常的呢！”

  “血壓這么高太危險(xiǎn)了，趕緊進(jìn)搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT”,我一邊和患者說(shuō)話(huà)一邊將他扶向搶救室！

  其實(shí)雖然患者自稱(chēng)疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心理，為什么沒(méi)有第一時(shí)間為他使用鎮(zhèn)痛藥：一是如果真的是腎絞痛，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥也沒(méi)有什么關(guān)系。二是如果是心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤破裂、主動(dòng)脈夾層等危重急診，在沒(méi)有明確的情況下輕易不宜使用。三是這位患者雖然咬著牙喊痛，但是意識(shí)清晰、對(duì)答如流、尚能行走。

  這位50歲的漢子讓我想起了另一位因?yàn)楦雇?小時(shí)而在凌晨就診的老人，120將老人送進(jìn)搶救室后，老人便在床上不停的挪騰：“我痛的不行了，快給我打止痛針！”.

  “好，好，你忍耐一下，我做個(gè)心電圖、測(cè)個(gè)血壓就給你打鎮(zhèn)痛針！”,我立刻推出心電圖機(jī)，一邊做心電圖，一邊讓護(hù)士測(cè)血糖、測(cè)血壓！

  因?yàn)閷?duì)于這位80歲的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腹痛并不是胃腸炎、腎絞痛那么簡(jiǎn)單：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等等都必須要排除！

  距離老人被送入搶救室三分鐘之內(nèi)，也就是我剛做完心電圖，初步排除急性心肌梗死正在考慮要不要用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候，護(hù)士突然大聲喊道：“病人不行了！”.

  此時(shí)，患者突然不停的抽搐，心跳逐漸消失，心電監(jiān)護(hù)上的心律在不停的報(bào)警直到為零！這種報(bào)警聲，在凌晨的搶救室里回響，讓人不由自主的感到一絲恐懼和緊迫感！

  而此時(shí)，距離患者被送入搶救室不到五分鐘，我甚至還沒(méi)有來(lái)得及用一只藥，甚至還沒(méi)有來(lái)得及問(wèn)清楚患者的病情發(fā)展情況！

  最后推測(cè)，導(dǎo)致這位腹痛老人短時(shí)間內(nèi)突然死亡的原因，很可能就是主動(dòng)脈夾層破裂！

  如果這位老人能夠及時(shí)就醫(yī)，結(jié)局可能是另一種樣子！因?yàn)樵诎l(fā)病之處，主動(dòng)脈撕裂的范圍可能并不會(huì)很大，介入手術(shù)或許還有希望！

  如果當(dāng)時(shí)我立刻滿(mǎn)足病人的要求，會(huì)不會(huì)惹上官司？因?yàn)榧词褂昧随?zhèn)痛藥，也可能挽回不了老人的性命。

  在回過(guò)頭來(lái)看這位50歲的男性患者：雖然人在疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下或者疼痛是反復(fù)變換**時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)高血壓，但是對(duì)于一位平日里血壓正常的患者來(lái)說(shuō)，只是腎絞痛的話(huà)，絕對(duì)不可能出現(xiàn)250/130mmHg的血壓！

  答案只有一個(gè)：導(dǎo)致患者三天前腹痛，一日前開(kāi)始出現(xiàn)間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱(chēng)的腎結(jié)石、腎絞痛，很有可能是主動(dòng)脈夾層等循環(huán)或血管系統(tǒng)的疾病、或者嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。?br />
  在為患者做了降壓等初步處理，穩(wěn)定住生命體征后，又第一時(shí)間為患者做了CT檢查。果然真相永遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，導(dǎo)致患者腹痛不適的根本原因正是主動(dòng)脈夾層！而且整個(gè)夾層已經(jīng)從主動(dòng)脈弓撕裂到髂動(dòng)脈！

  下圖便是患者增強(qiáng)CT的截圖，其中被圈中的部分就是主動(dòng)脈：
  拿著這樣一份報(bào)告，我心情沉重的對(duì)患者的兒子說(shuō)：“病人的病情很重，根本沒(méi)有腎結(jié)石，而是主動(dòng)脈夾層。這種病隨時(shí)會(huì)致命，如果發(fā)生破裂的話(huà)，如果自來(lái)水管破裂一般，會(huì)短期內(nèi)休克死亡，甚至只能眼睜睜的看著病人死去！”

  這位兒子卻出乎意料的沒(méi)有憂(yōu)傷、哭泣，而是笑著問(wèn)我：“真的有那么嚴(yán)重嗎？只不過(guò)是肚子痛，也會(huì)死人！”.

  很明顯，家屬還沒(méi)有意識(shí)到病人病情的危險(xiǎn)：“不要笑！我沒(méi)有嚇唬你！你見(jiàn)過(guò)什么樣的腹痛，血壓會(huì)達(dá)到250/130mmHg?他從心臟到盆腔里、從胸到肚子，最主要的大血管都已經(jīng)撕裂了，現(xiàn)在還沒(méi)有破，隨時(shí)會(huì)破，只要一破，就是必死無(wú)疑！最后的辦法是介入手術(shù)，最起碼要40萬(wàn)元人民幣左右，而且有可能會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)！”.

  直到此時(shí)，這位兒子才意味到我并不是開(kāi)玩笑。

  所謂主動(dòng)脈夾層指的是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注明的是有時(shí)候妊娠也是致病原因之一！

  主動(dòng)脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話(huà)，患者兩天內(nèi)的死亡率在30%-50%之間，一周內(nèi)死亡率可達(dá)90%以上！

  類(lèi)似這樣的患者最近幾年我遇見(jiàn)了很多，有時(shí)間的話(huà)我會(huì)總結(jié)分享給大家。最后這位患者被第一時(shí)間送上了手術(shù)臺(tái)，而我又投入到了新的工作中去！.

  腹痛并非只是你想象中的那么簡(jiǎn)單，有時(shí)候也是會(huì)收割性命或者金錢(qián)的！

  讓更多人了解更多一點(diǎn)！