股骨頭缺血壞死是由于各種不同病因導致的股骨頭的血供破壞所造成的最終結果，是臨床比較常見的疾病。由于股骨頭塌陷造成髖關節(jié)活動受限，臨床治療也較為困難，因此也越來越受重視。

一、病因

股骨頭壞死的病因可分為兩類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。

創(chuàng)傷性：股骨頭血供突然中斷而導致的結果，機制可能為創(chuàng)傷導致圓韌帶和支持血管的損失，如髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折、無骨折或脫位的髖關節(jié)創(chuàng)傷等；

非創(chuàng)傷性：其發(fā)病機制是緩慢的漸進過程。機制可能為各種病因導致**股骨頭血供的血管病變或堵塞，如過度飲酒、慢性肝病、長期服用激素、潛水病或減壓病、鐮狀細胞貧血、紅斑狼瘡、各種血紅蛋白病及凝血功能障礙等；

二、病理

上述各種病因都是破壞了股骨頭血供從而導致股骨頭缺血壞死，所以病理改變也是類似。

早期：組織學表現(xiàn)為骨陷窩變空，骨細胞逐漸消失，壞死骨被逐漸吸收。這一時期一般X片很難發(fā)現(xiàn)，有部分病人可自行逐漸愈合。

發(fā)展期：如果在早期壞死不能自行愈合，則發(fā)展為典型的缺血壞死表現(xiàn)。肉眼表現(xiàn)為髖關節(jié)滑膜肥厚、水腫、充血，關節(jié)內常有較多關節(jié)液，股骨頭可保持完整，但隨著病變的進展，可出現(xiàn)關節(jié)軟骨下沉，甚至軟骨破裂、撕脫。更為嚴重者可出現(xiàn)股骨頭變形，周圍明顯骨質增生。顯微鏡下主要表現(xiàn)為壞死的病理改變較為恒定，可分為一下五層：關節(jié)軟骨層、壞死骨及骨髓、纖維組織層、肥厚的新生骨層、股骨頸正常骨小梁層。

三、分期

股骨頭壞死分期種類較多，但每種分期均強調早期診斷的重要性。

Florida分期：I壞死修復期；II修復受阻、骨髓鈣化；III軟骨下骨折，無塌陷；IV股骨頭變形塌陷；V早期骨性關節(jié)炎；VI晚期骨性關節(jié)炎。

Pennsylvania分期：0可疑或正常；IMRI或骨掃描異常；IIX線有骨密度改變；III軟骨下塌陷；IV股骨頭變形塌陷；V關節(jié)間隙改變；VI骨性關節(jié)炎。

Ficat分期：0可疑或正常；I有癥狀，檢查正常；IIX線有骨密度改變；III軟骨下塌陷；IV股骨頭變平，關節(jié)間隙正常；V骨性關節(jié)炎。

1992年世界骨循環(huán)研究學會(ARCO)的國際股骨頭壞死分期標準包括了MRI表現(xiàn)及股骨頭受累程度的評估，為目前較理想的股骨頭壞死分期方法。

ARCO分期：

O期骨活檢結果表示有缺血壞死，其他檢察正常。

Ⅰ期骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均陽性。病變根據(jù)部位劃分為內側、中心、外側。

Ⅰ-A病變范圍小于股骨頭的15%。

Ⅰ-B病變范圍占股骨頭的15-30%。

Ⅰ-C病變范圍大于股骨頭的30%。

Ⅱ期X線片異常：股骨頭斑點狀表現(xiàn)，骨硬化，囊性變，骨質稀少。X線檢察及CT掃描無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變。病變根據(jù)部位劃分為內側、中心、外側。

Ⅱ-A病變范圍小于股骨頭的15%。

Ⅱ-B病變范圍占股骨頭的15-30%。

Ⅱ-C病變范圍大于股骨頭的30%。

Ⅲ期X線片上可見新月征。病變根據(jù)部位劃分為內側、中心、外側。

Ⅲ-A病變范圍小于股骨頭的15%或股骨頭塌陷小于2㎜。

Ⅲ-B病變范圍占股骨頭的15-30%或股骨頭塌陷2-4㎜。

Ⅲ-C病變范圍大于股骨頭的30%或股骨頭塌陷大于4㎜。

Ⅳ期X線片上見股骨頭關節(jié)面變扁，關節(jié)間隙變窄，髖臼骨硬化，囊性變，邊沿骨贅形成。

四、臨床表現(xiàn)

早期癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，部位是髖關節(jié)、大腿近側，可放射至膝部?？杀憩F(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。到晚期可逐漸出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，包括旋轉及屈伸活動受限，雙下肢不等長等。

五、輔助檢查

主要包括X線、CT、MRI、血流動力學檢查、動脈造影等。

X線看到股骨頭密度改變至少需要2個月或更長時間，早期表現(xiàn)為骨密度改變，逐漸發(fā)展后可見軟骨下弧形透明帶，是診斷股骨頭壞死的重要依據(jù)；股骨頭負重區(qū)變平，塌陷、關節(jié)間隙狹窄。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期微小病灶以及是否有塌陷存在及其范圍。MRI可以發(fā)現(xiàn)較為早期的軟骨病變，在骨壞死早期即有敏感的陽性結果。動脈造影主要是評價股骨頸周圍的**血管有無病變或堵塞。

六、診斷

主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)，結合輔助檢查結果和分期標準，綜合分析確診。

七、治療

股骨頭壞死的治療主要依據(jù)臨床不同階段，結合患者的年齡、身體狀況等綜合分析，包括非手術治療及手術治療。

非手術治療：適用于青少年患者，因其有自身修復的潛能，隨著生長發(fā)育可逐漸得到改善。

手術治療：股骨頭鉆孔減壓及植骨術、帶血管蒂游離腓骨移植、經(jīng)粗隆旋轉截骨術、人工關節(jié)置換術。