圖例解析：

一、圖例資料：

患者男性，61歲。以心前區(qū)不適一天前來就診。BP：120/70mmHg。

心電圖診斷：竇性心律；頻發(fā)交界性早搏，部分伴差傳；短陣加速的交界性自主心律；左心室高電壓；ST段改變

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖例中可見藍(lán)色箭頭標(biāo)注處為逆行P波（），P’R間期0.10s，考慮為交界性；藍(lán)色方框標(biāo)注處為交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；圖中還可見連續(xù)3個(gè)交界性早搏出現(xiàn)，頻率114－120bpm，考慮短陣加速的交界性自主心律（非陣發(fā)**界性心動(dòng)過速）；

心電圖表現(xiàn)；

1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)與竇性相似。

2、QRS波群前后可有或無逆行P’波，則出現(xiàn)在QRS波群之前者P’R間期＜120mS，出現(xiàn)在QRS波群之后者RP’間期＜200mS。

3、交界性早搏代償?shù)那闆r有4種：

⑴不完全代償，當(dāng)交界性早搏伴有逆行P’波時(shí)，逆?zhèn)鞯叫姆康慕唤缧约?dòng)侵入竇房結(jié)引起竇性節(jié)律重整，表現(xiàn)為不完全代償。

⑵交界性早搏不伴有逆行P’波或雖有逆行P’波而未發(fā)生節(jié)律重整表現(xiàn)為完全代償。

⑶超完全代償，聯(lián)律間期+早搏后間期大于兩個(gè)正常心動(dòng)周期；當(dāng)交界性早搏的逆行P’波出現(xiàn)較遲或伴有RP’時(shí)間延長時(shí)，逆行到竇房連接處的激動(dòng)遇到干擾不能侵入竇房結(jié)，或同時(shí)伴有竇性抑制可表現(xiàn)為完全或超完全代償。

⑷無代償，插入**界性早搏時(shí)，PP間期恰好等于一個(gè)正常的竇性PP間期，表現(xiàn)為無代償。

三、鑒別診斷

房**界性早搏應(yīng)與房性早搏鑒別，兩者都表現(xiàn)為逆行P’波時(shí)鑒別困難，一般交界性早搏的P’R間期＜120mS，而房性早搏的P’R間期＞120mS。

四、臨床意義：

交界性早搏較房性早搏與室性早搏少見，同房性早搏統(tǒng)稱為室上性早搏。單純交界性早搏無血液動(dòng)力學(xué)改變，可見于正常人或有器質(zhì)性心臟病患者，要與臨床相結(jié)合分析。精神因素、勞累、飲用**、酒精及中樞**，均可引發(fā)交界性早搏；交界性早搏發(fā)作時(shí)患者多無明顯癥狀，當(dāng)頻繁出現(xiàn)時(shí)，少部分患者可有心悸表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1、盧喜烈主編.心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.12

2、馬景林，馬曉文主編.實(shí)用臨床心電圖診斷手冊[M].北京：海洋出版社，1997.07.

3、（美）卡塔蘭（JosephT.Catalano）著；王紅宇等譯.心電圖分析指南[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003.03.