表：輸血相容表

    O型RBC的安全性

    O型血的確不是“萬(wàn)能血”，因?yàn)楫?dāng)受者接受了高效價(jià)的O型血漿時(shí)，在補(bǔ)體的作用下會(huì)發(fā)生急性溶血反應(yīng)。但是在絕大多數(shù)情況下，O型血還是被當(dāng)做“通用血”使用的?，F(xiàn)在國(guó)外軍隊(duì)將血漿抗體效價(jià)比在1:128以下的O型血用于創(chuàng)傷時(shí)的緊急輸血，這已成公認(rèn)方法。從野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的角度上講，一方面能快速的對(duì)傷員進(jìn)行救治，另外因?yàn)槭掳l(fā)前對(duì)各個(gè)型血液需要量的估算具有不可預(yù)測(cè)性，O型血液異型輸注可避免血液資源的巨大浪費(fèi)和血液資源的供給不足也無(wú)須交叉配型。但要避免大量輸入O型血后再輸同型血液，這會(huì)引發(fā)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)（文獻(xiàn)記載的是一個(gè)B型血傷員在輸了7000 ml O型血后再輸2800 ml B型血發(fā)生腎衰死亡）。有研究認(rèn)為，異型輸注O型血1200 ml以內(nèi)是安全的。

    美軍在越戰(zhàn)期間使用了23萬(wàn)單位的O型全血輸注，僅24例發(fā)生溶血反應(yīng)，發(fā)生率僅萬(wàn)分之一。近年來(lái)美國(guó)急診使用血漿抗體低效價(jià)比的O型血全血作為搶救用血后，這一幾率可降低至12萬(wàn)分之一，并且相對(duì)輕微。而2012年美國(guó)總體輸血不良反應(yīng)發(fā)生率也只有0.24%（1:417）。

    隨著技術(shù)發(fā)展，可去除全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板的O型洗滌RBC，成為緊急搶救用血。雖然最理想的O型Rh（-）RBC稀缺，但理論上，次理想的O型Rh（+）洗滌RBC在不良反應(yīng)發(fā)生率上比全血更低，因?yàn)檠脱鍖W(xué)方法無(wú)法檢出O型洗滌RBC中殘留ABO血型抗體。

    實(shí)際上治療新生兒溶血癥的成分換血療法已經(jīng)給出了啟示，醫(yī)生們使用了O型洗滌RBC+AB型血漿的組合來(lái)治療，效果喜人。這也許和新生兒的特殊生理有關(guān)，但的確是條線索。對(duì)于Rh（-）的患者（尤其是孕婦），也可以在輸注Rh（+）血時(shí)使用Rh因子免疫球蛋白。

    我們?yōu)槭裁绰浜罅耍?/strong>

    筆者詢問(wèn)一些急診醫(yī)生時(shí)，他們的反應(yīng)大多出乎意料的一致：“死也不敢啊，不想惹事。”有些醫(yī)生表示他們需要血庫(kù)或輸血科讓家屬簽知情同意書(shū)（家屬不在讓醫(yī)務(wù)科簽字）后才敢。主要還是怕輸血不良反應(yīng)后醫(yī)患關(guān)系的緊張，也有醫(yī)生擔(dān)心理論和實(shí)踐有比較大的出入。

    香港的同仁們是如何操作的？他們由2位醫(yī)生同意并記錄簽名后就可以輸血。如果有家屬會(huì)同時(shí)做好溝通和簽名；若家屬不在則先輸后溝通。

    為什么我們和現(xiàn)今發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的差距這么大？為什么別人可以這么從容？或許一些數(shù)字可以說(shuō)明。前面我們說(shuō)了，在美國(guó)，總體輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.24%；而中國(guó)這一幾率為0.58%，高出別人一倍。這可能是在制備工藝上有一定問(wèn)題。而小編在查閱相關(guān)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)課題的國(guó)外文獻(xiàn)相當(dāng)可觀，可見(jiàn)其研究已經(jīng)比較充分。而國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)寥寥，其中絕大部分是來(lái)自于部隊(duì)。

    從中我們可以發(fā)現(xiàn)，在科研上我們已經(jīng)落后很多。因?yàn)檠芯坎蛔悖睦頉](méi)底，不敢去跨出這一步，加之日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系也可能束縛了我們的手腳。當(dāng)年，筆者的老師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話：醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。需要不斷地去認(rèn)知和更新，不斷地實(shí)踐和總結(jié)，這不僅是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法，也是事物發(fā)展的必要規(guī)律。如果我們想看到O型洗滌RBC靜靜地躺在國(guó)內(nèi)搶救室的冰箱里，恐怕還有很多路要走吧……