在本次AASLD“肝病治療新方法”繼續(xù)教育課程中，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)分院TimothyR.Morgan教授介紹了酒精性肝炎管理的概念和爭(zhēng)議。
 

    治療適應(yīng)癥評(píng)估

    首先Morgan教授介紹到有4種不同的評(píng)估體系可用于判斷患者是否有治療適應(yīng)癥。這4種工具為：Maddrey’s判別函數(shù)評(píng)分、MELD評(píng)分、Glasgow酒精性肝炎評(píng)分和ABIC評(píng)分（年齡、膽紅素、INR和肌酐）。4種評(píng)分預(yù)測(cè)短期死亡率的準(zhǔn)確性基本一致。

    治療方案

    AASLD和EASL推薦可的松一線治療重度酒精性肝炎（Maddrey’s判別函數(shù)得分≥32）。

    “**龍和己酮可可堿是治療酒精性肝炎的有效措施，但聯(lián)合這兩種藥物并不比單用**龍更有效。”法國(guó)一項(xiàng)11家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的研究比較了單用**龍與聯(lián)合應(yīng)用**龍和乙酰半胱氨酸，聯(lián)合治療組6個(gè)月的死亡率并未較單藥組有顯著下降，但其中因肝腎綜合征死亡的比例確實(shí)顯著下降。“乙酰半胱氨酸聯(lián)合**龍治療酒精性肝炎的療效還需驗(yàn)證。”

    感染是**龍應(yīng)用的禁忌證，相關(guān)研究更警醒大家關(guān)注**龍?jiān)黾痈腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。感染患者可在感染控制后使用**龍治療，但若在開(kāi)始**龍治療后才發(fā)生感染，患者的死亡率較高。

    激素?zé)o應(yīng)答重度酒精性肝炎的肝移植治療？

    酒精性肝炎患者用**龍治療后7天進(jìn)行Lille評(píng)分，可判斷患者對(duì)**龍是否有應(yīng)答。Lille得分≥0.45提示患者對(duì)**龍無(wú)應(yīng)答，應(yīng)停用該藥，相反，Lille得分<0.45的患者則應(yīng)用**龍治療28天。無(wú)應(yīng)答患者的6個(gè)月生存率約為25%，絕大部分死亡案例發(fā)生在頭2個(gè)月。Morgan教授認(rèn)為：“死亡率如此之高，當(dāng)前指南推薦在肝移植前禁酒6個(gè)月無(wú)疑是將酒精性肝炎患者置于了高死亡風(fēng)險(xiǎn)境地。”

    有研究顯示早期肝移植能改善對(duì)**龍無(wú)應(yīng)答的重度酒精性肝炎患者的6個(gè)月和2年的存活率--治療失敗后30天內(nèi)移植。但目前很多國(guó)家并不“歡迎”對(duì)酒精性肝炎患者進(jìn)行肝移植，顧慮之一是評(píng)估大量酒精性肝炎患者并從中選擇出少量適合移植的患者將會(huì)給移植中心帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。肝移植是否能被推薦用作酒精性肝炎的治療策略，早期肝移植的有效性也還需更多研究證實(shí)，同時(shí)還需要考慮將肝移植對(duì)象擴(kuò)大至酒精性肝炎患者對(duì)尸肝庫(kù)和供肝者的感受的影響。

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