單病種付費模式，你那里實行了嗎？
2018-08-08 17:03
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責任編輯：點滴管
[導讀] 所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。
7月13日，葉女士從新農合基金結算中心拿到了5159元的補助。此次葉女士因“子宮肌瘤”與7月3日入院，經過術前檢查和準備后，于7月5日在腰硬聯(lián)合麻醉下成功實施了經腹全子宮切除術。一周后出院。葉女士入院時除簽署一般醫(yī)療文件同意書外還簽了一份新農合住院單病種結算知情同意書，里面詳盡記錄了該病種費用及補助標準，還有一些注意事項。
葉女士入院后繳納住院費用7470元（其中100元被服押金，出院時退現(xiàn)金），屬于先墊付所有費用，該病種手術費為1250元，麻醉費為758元，**品及一次性耗材費用為1074元，在婦科費用為不超過4288元，出院時按照新農合規(guī)定，得到5159元補償，個人自付2211元。我院為縣綜合公立醫(yī)院，等級為二級甲等。90%以上農村居民均參加新農合。
現(xiàn)在帶一頭霧水的你們扒一扒單病種付費模式吧！
所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務質量，而且操作十分簡便。
對單病種限價的推出，不少醫(yī)務工作者很有看法：
1.部分患者醫(yī)療風險增加
由于醫(yī)療事故舉證責任倒置導致的保護性醫(yī)療和經濟利益的驅使，醫(yī)生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價格較貴但副作用小、療效較好、簡單方便的器材藥物，結果是醫(yī)生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會有一定程度的下降，使部分患者的醫(yī)療風險會增加。
2.把握不好容易導致醫(yī)療**
由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對某一病種進行限價，必然要附加很多條件。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學上的理由來搪塞患者。但在實際操作過程中，同一疾病的復雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導致醫(yī)療**。而且目前衛(wèi)計委尚無明確的診療常規(guī)范本，在標準問題上缺乏充足的依據。
3.勞務價值的體現(xiàn)問題
醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實施單病種限價收費，主動承擔風險，降低醫(yī)療費用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫(yī)務人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務人員承擔費用的現(xiàn)象等等，都有可能影響醫(yī)務人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。
4.醫(yī)務人員的風險問題
由于實行單病種明碼標價、全程包干，醫(yī)務人員既要保證醫(yī)療質量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風險。加上目前醫(yī)療**處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務人員帶來較大的壓力。雖然到目前為止我院尚未發(fā)生限價收費而導致嚴重的醫(yī)療**，但并不能保證今后不出現(xiàn)。因此，如何保護醫(yī)院的利益不受損失、保護醫(yī)務人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。
對于單病種付費，麻醉醫(yī)生有話說！
我縣先后將66種外科疾病納入單病種付費模式（還在陸續(xù)增加），麻醉醫(yī)生除了要會做麻醉，還要會算賬！護士除了要巡回上臺還要會算賬，擱置多年的數學終于派上用場了！但有些單病種付費制定有些不合理，比如，葉女士的子宮切除術麻藥及衛(wèi)材共1074元，緊巴緊巴就夠了；而一臺單側大隱靜脈高位結扎及分段結扎手術，也是腰麻，麻藥及衛(wèi)材僅198元，都是腰麻，怎么差距就介么大呢？麻醉醫(yī)師覺得制定政策者應實地考察，可以提取網上10份及以上單病種病例，測算出其相應平均科室費用，這樣不至于“厚此薄彼”，給臨床工作帶來很大盲目性及醫(yī)患**等。
不過，盡管如此，只要是利民事件，醫(yī)生們還是愿意配合醫(yī)保局及醫(yī)院，給病人做出耐心解釋，有效溝通。因為單病種付費模式的開展，每個醫(yī)護都自覺主動學習談話溝通技巧，麻醉科更是自費購買溝通談話技巧書籍供科室醫(yī)務人員學習，以期減少無效溝通。
對于單病種付費，醫(yī)保主任如是說！
1.因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔；
2.同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解醫(yī)院的住院難問題；
3.同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作；
4.同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預防和控制工作；
5.因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數據資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質量。
現(xiàn)在帶一頭霧水的你們扒一扒單病種付費模式吧！
所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫(yī)療機構治療該病例所花費的實際成本無關。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務質量，而且操作十分簡便。
對單病種限價的推出，不少醫(yī)務工作者很有看法：
1.部分患者醫(yī)療風險增加
由于醫(yī)療事故舉證責任倒置導致的保護性醫(yī)療和經濟利益的驅使，醫(yī)生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價格較貴但副作用小、療效較好、簡單方便的器材藥物，結果是醫(yī)生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會有一定程度的下降，使部分患者的醫(yī)療風險會增加。
2.把握不好容易導致醫(yī)療**
由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對某一病種進行限價，必然要附加很多條件。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學上的理由來搪塞患者。但在實際操作過程中，同一疾病的復雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導致醫(yī)療**。而且目前衛(wèi)計委尚無明確的診療常規(guī)范本，在標準問題上缺乏充足的依據。
3.勞務價值的體現(xiàn)問題
醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實施單病種限價收費，主動承擔風險，降低醫(yī)療費用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫(yī)務人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務人員承擔費用的現(xiàn)象等等，都有可能影響醫(yī)務人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。
4.醫(yī)務人員的風險問題
由于實行單病種明碼標價、全程包干，醫(yī)務人員既要保證醫(yī)療質量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風險。加上目前醫(yī)療**處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫(yī)務人員帶來較大的壓力。雖然到目前為止我院尚未發(fā)生限價收費而導致嚴重的醫(yī)療**，但并不能保證今后不出現(xiàn)。因此，如何保護醫(yī)院的利益不受損失、保護醫(yī)務人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。
對于單病種付費，麻醉醫(yī)生有話說！
我縣先后將66種外科疾病納入單病種付費模式（還在陸續(xù)增加），麻醉醫(yī)生除了要會做麻醉，還要會算賬！護士除了要巡回上臺還要會算賬，擱置多年的數學終于派上用場了！但有些單病種付費制定有些不合理，比如，葉女士的子宮切除術麻藥及衛(wèi)材共1074元，緊巴緊巴就夠了；而一臺單側大隱靜脈高位結扎及分段結扎手術，也是腰麻，麻藥及衛(wèi)材僅198元，都是腰麻，怎么差距就介么大呢？麻醉醫(yī)師覺得制定政策者應實地考察，可以提取網上10份及以上單病種病例，測算出其相應平均科室費用，這樣不至于“厚此薄彼”，給臨床工作帶來很大盲目性及醫(yī)患**等。
不過，盡管如此，只要是利民事件，醫(yī)生們還是愿意配合醫(yī)保局及醫(yī)院，給病人做出耐心解釋，有效溝通。因為單病種付費模式的開展，每個醫(yī)護都自覺主動學習談話溝通技巧，麻醉科更是自費購買溝通談話技巧書籍供科室醫(yī)務人員學習，以期減少無效溝通。
對于單病種付費，醫(yī)保主任如是說！
1.因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔；
2.同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解醫(yī)院的住院難問題；
3.同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作；
4.同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預防和控制工作；
5.因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數據資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質量。
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