干咳是臨床肺部疾病常見癥狀之一，指咳嗽無痰；或痰極少，不易排出的表現(xiàn)。不同部位如鼻，氣管，肺，胃，食管的病變均可引起干咳，其病因也多種多樣，感染，炎癥，過敏，反流，腫瘤等均可引起咳嗽。特別是干咳癥狀。本篇患者的干咳，令人深思，發(fā)人深省。

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一、以干咳為主訴，伴胸悶、憋氣，初步考慮感冒后咳嗽

患者，男，49歲，農(nóng)民。

主訴：胸悶、咳嗽半月，加重5天。

現(xiàn)病史：緣于半月前開始干咳、胸悶、憋氣、無痰，無明顯誘因，無發(fā)熱、盜汗、乏力、胸痛等不適感。在外按“感冒后咳嗽”治療無明顯療效。于5天前癥狀加重，伴咳少量白色痰，無咯血或痰中帶血。自覺胸悶、憋氣，活動后氣喘。來診。

二、進(jìn)一步了解患者的病史，長期吸煙史提示癥狀發(fā)生可能在肺部

既往史、家族史無特殊。個(gè)人史吸煙20年，每天30支。余無特殊。

三、查體發(fā)現(xiàn)的體征，結(jié)合初步檢查結(jié)果，提示心肝肺均有損害，難以排除冠脈綜合征

查體：T36.2°C，P21次/分，P84次/分，BP125/85mmHg.成年男性，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神不振，被動**，查體合作。皮膚、粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱發(fā)育正常，口唇輕度發(fā)紺，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。頸靜脈充盈。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動勻稱，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音低鈍，心律84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹部平軟，肝右肋下2cm，觸痛，質(zhì)韌，邊緣較鈍。脾不大，全腹無壓痛及包塊，腹水征（-），腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，**及外生殖器無異常。雙下肢無浮腫，未見杵狀指（趾）。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.43x109/L,N77.2%,L10.2%,Hb141g/L;尿常規(guī)：WBC1+,酮體1+，余（-）。ALT88U/L,GGT161U/L,AST44U/L,S/L0.50，TP66g/L,ALB40g/L，GLO26g/L,腎功及電解質(zhì)無異常，ECG:竇性心律，I、II、avL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，伴廣泛ST-T改變。

四、腫瘤標(biāo)志物增高，除外冠脈綜合征，結(jié)合吸煙史，印象肺癌初露端倪

入院后進(jìn)一步檢查：糞常規(guī)：無異常；病毒七項(xiàng)陰性；甲狀腺功能無異常；結(jié)核抗體：陰性；血沉60mm/h；心梗三項(xiàng)無異常；腫瘤標(biāo)志物：CEA:10.7ng/L,CA125 534.80U/ml,CA199 ＞1000u/ml,FER＞2000ug/ml,余（-）。復(fù)查心電圖無動態(tài)改變。患者病情加重，咳嗽、可少量白色黏痰，不伴發(fā)熱，感胸悶、心悸與氣促。進(jìn)食可。查體：半臥位，急性重病容，神志清，精神尚可，頸靜脈充盈，右側(cè)胸廓稍飽滿，右下肺叩濁，呼吸音低，左肺呼吸音增強(qiáng)，左肺低少量濕啰音。心音低，心律110次/次，律齊，各瓣膜未見雜音，可聞及心包摩擦音。肝大觸痛，右肋下2-3cm，脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫，余（-）。

五、胸部輔查，終揭謎底，原來肺癌已經(jīng)晚期

胸部CT：右肺上葉前段近胸膜處見軟組織密度腫塊，邊緣呈分葉狀，內(nèi)見低密度灶。病灶呈明顯強(qiáng)化，低密度不強(qiáng)化，氣管前腔靜脈后、主動脈旁，隆突下及雙肺門區(qū)見腫大淋巴結(jié)。心包周圍見液性暗區(qū)，右側(cè)胸腔內(nèi)見弧形液性密度灶，局部胸膜增厚，左肺上葉見絮狀磨玻璃樣改變。診斷：符合右肺上葉肺癌并縱膈胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔積液CT改變；左肺上葉炎性改變；心包積液。心臟彩超：AO2.6cm，LA3.58cm,RV1.8cm,IVS1.05cm,LV3.8cm,LVPW1.05cm.各房室內(nèi)徑正常，結(jié)構(gòu)未見異常，心包腔內(nèi)見液性暗區(qū)，提示心包積液。行經(jīng)皮心包穿刺為血性液體，心包積液查到癌細(xì)胞。至此，本例明確診斷為原發(fā)性肺癌并胸膜、縱膈淋巴結(jié)、心包轉(zhuǎn)移。