哮喘病在呼吸系統(tǒng)疾病中占很大比重，尤其老人居多。如“老慢氣（包括哮喘）”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療以消炎、定喘為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則以辨證施治為主，二者都取得了較好療效。

    1臨床資料

    典型病例：患者女，69歲，宿哮20余年，沉痼之病，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)病多因驚憂或受寒等原因而誘發(fā)。

    癥見(jiàn)：虛熱，咳嗽，喘促無(wú)汗頭身痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

    2治療方法與結(jié)果

    方則：麻黃湯，解表止嗽平喘。

    熱退汗出，但哮喘氣急動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，舌淡口和，脈沉緩無(wú)力。

    原由久發(fā)不已，肺虛日久傷腎。

    治則：補(bǔ)腎益氣，用金匱腎氣丸連服1個(gè)月，喘平氣復(fù)，復(fù)用六味地黃丸連服1個(gè)月補(bǔ)腎陰，附子、肉桂以溫腎陽(yáng)使陽(yáng)歸于陰，腎氣得以固藏，喘息平復(fù)。

    3討論

    3.1“哮喘”是指癥狀而言，其中包括多種疾病如：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“支氣管哮喘”、老年慢性氣管炎、肺氣腫等疾病。臨床上運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論辯證、治療，取得了較好療效。

    “哮喘”癥在祖國(guó)歷代醫(yī)學(xué)上皆有記載。兩千年前內(nèi)經(jīng)素問(wèn)臟氣法論說(shuō)：“肺病者喘咳氣逆肩皆痛汗出”，漢代的傷安論和金匱兩書(shū)中也記載“喘咳上氣喘息有聲”；“喘而脅祛滿”；“咳逆倚息不得臥”及喉中作水雞聲等論述。至現(xiàn)代對(duì)哮喘的原因及癥狀觀察得更細(xì)致，如醫(yī)學(xué)入門說(shuō)：“呼吸氣促者謂之喘，喉中有聲者為之哮。”醫(yī)學(xué)正傳說(shuō)：“喘促喉中作水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以患者謂之喘。”醫(yī)案必讀曰：“哮證似喘而非，呼吸有聲，嗚呷不已。

    3.2病因可分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。

    （1）內(nèi)因主要由肺、脾、腎三臟的生理功能失調(diào)所致。肺虛：則衛(wèi)外不固，容易感受外邪所致；脾弱：則運(yùn)化失職，痰濕聚液成痰；腎虧：則命門火衰，水泛為痰，攝納無(wú)權(quán)，動(dòng)即氣喘。

    （2）外因由六謠之邪所致。氣候變化等因素，如素問(wèn)太陰，陽(yáng)明論說(shuō)：”犯賊風(fēng)虛邪陽(yáng)受之？陽(yáng)受之則入六腑，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼“。朱丹溪說(shuō)：”調(diào)攝失宜，為風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。“他不僅提出氣喘發(fā)作因素為外都，且更說(shuō)明喘的發(fā)作不分季節(jié)。

    （3）不內(nèi)外因?yàn)轱嬍硠诰?。素?wèn)生氣通天論說(shuō)：”味過(guò)于甘，心氣喘滿。“說(shuō)明由飲食因素而引起的氣喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)某種食物過(guò)敏者吃后就可能引起氣喘發(fā)作，有人則因身體勞倦而發(fā)病與古人說(shuō)：”動(dòng)作用力遂使脈氣不和而喘“是一致的。

    3.3辯證

    主要按八綱辯證：陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)，表實(shí)也屬陽(yáng)，里寒虛屬陰，但實(shí)與熱，虛與寒仔細(xì)分亦各有不同之處。

    （1）實(shí)與熱型屬陽(yáng)

    主癥：氣勝胸悶，喘急，哮高，痰多，喉中有聲，身熱，便鞭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。景岳全書(shū)說(shuō)：”實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也，氣長(zhǎng)而有余，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不容“。

   （2）虛與實(shí)型屬陰

    主癥：惡寒、痰吐血沫、精神不振、面色蒼白，唇淡、脈沉細(xì)動(dòng)，或脈強(qiáng)細(xì)，苔血膩或舌質(zhì)紅，甚則稍動(dòng)即喘難已血制，古人所說(shuō)：”虛者氣去身涼，冷痰如冰。“

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)是以五行來(lái)說(shuō)明它們的某些生理功能與病理變化，它們彼此之間有相互制約的關(guān)系，如：肺屬金，肝屬木，按正常關(guān)系是金克木，但木能生火，因此在肝木過(guò)旺而生火太過(guò)時(shí)反可使肺金受累，如：肝膽氣勝的疾患可使肺陰消耗而致肺病，即所謂”木火成金“，又如：脾胃和腎臟有病也可連及肺，因脾胃屬土，土為金母，脾胃運(yùn)化失職時(shí)，除了脾虛不能勝濕的病變外，亦可使肺氣虛弱，稱為”母疾及子“。肺主出氣，腎主納氣，肺有病出氣不利可成喘。腎虛而不能納氣升降失常，氣道上脫亦能發(fā)生喘。綜上所述可以看出，哮喘的病理非單純?yōu)榉问懿?，而與其它臟腑皆有關(guān)系，體現(xiàn)了人體是一個(gè)有機(jī)的整體。

    作者：李志宏