潰瘍性結腸炎是一種結腸和直腸的慢性疾病，其特征在于炎癥的復發(fā)和緩解反復交替出現(xiàn)。盡管潰瘍性結腸炎主要通過內(nèi)科保守治療，但對于難以接受藥物治療或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者可能需要進行手術。

手術適應癥

發(fā)生一種或多種危及生命的并發(fā)癥的潰瘍性結腸炎患者需要立即手術。這些并發(fā)癥包括結腸穿孔，危及生命的胃腸道出血和中毒性巨結腸。發(fā)生罕見的結腸穿孔的潰瘍性結腸炎患者需要結腸切除術。在疾病過程中的某些時間，一小部分潰瘍性結腸炎患者會發(fā)生大量結直腸出血，這需要立即進行手術。毒性巨結腸是潰瘍性結腸炎（或其他形式的結腸炎）的潛在致命并發(fā)癥，其特征在于全部或階段性非阻塞性結腸擴張加全身毒性?；加兄卸拘跃藿Y腸的潰瘍性結腸炎患者需要緊急手術。

患有潰瘍性結腸炎的患者可能發(fā)展為急性暴發(fā)性結腸炎，其特征是每天大便超過10次；連續(xù)出血；腹痛；腹脹；和急性，嚴重的中毒癥狀，包括發(fā)燒和厭食。急性暴發(fā)性結腸炎患者如果未通過藥物治療需要進行緊急手術（即在同一住院期間）。急性暴發(fā)性結腸炎難以治療，初始治療方法是靜脈注射糖皮質激素。糖皮質激素治療失敗的患者使用生物制劑治療，通常是英夫利昔單抗或其他抗腫瘤壞死因子（抗TNF）藥物。對于急性暴發(fā)性結腸炎對糖皮質激素和英夫利昔單抗均無效的患者，需要進行緊急手術。

選擇性手術的適應癥

慢性潰瘍性結腸炎可以采用全直腸結腸切除術或長期藥物治療。治療的選擇應根據(jù)患者的個體情況以及醫(yī)療水平而定。盡管有最佳的醫(yī)療治療或者由于副作用不能耐受持續(xù)藥物治療的患者，可以考慮手術治療?；颊哂捎诖税Y出現(xiàn)不典型增生、腺瘤**肉、或長期的潰瘍性結腸炎可以增加結腸癌發(fā)病風險。移除整個結腸和直腸的手術可以顯著降低這種風險。

外科手術

對于需要緊急手術者，通常進行帶有末端回腸造口術的全腹部結腸切除術。在患者穩(wěn)定后，可以在稍后的時間進行二次手術治療。

對于接受潰瘍性結腸炎擇期手術的大多數(shù)患者，接受恢復性直腸結腸切除術和回腸**吻合術。括約肌功能差的患者，患有病癥的患者，年輕女性和患有不確定結腸炎的患者可以從替代手術中受益?；加袧冃越Y腸炎的患者過著接近正常的生活，保持身體形象，不需要永久性造口。

另有一種新的微創(chuàng)技術，經(jīng)**回腸袋-**吻合術（Ta-IPAA）。雖然與經(jīng)腹微創(chuàng)技術相比，可提供更快的恢復和改善的美容，但尚無長期治療效果的統(tǒng)計。應告知患者，如果IPAA在技術上不可行，則需要進行永久性回腸造口術。

手術期準備

所有接受潰瘍性結腸炎手術的患者均常規(guī)采取以下措施。在手術前，時間允許的情況下，應通過糾正貧血，凝血功能障礙，血容量不足，電解質或酸堿失衡以及任何營養(yǎng)缺乏來調(diào)整患者的健康狀況。

如果計劃進行回腸造口術，醫(yī)師應在腹部位置標記回腸造口術。對接受選擇性但非緊急或緊急程序的患者按照常規(guī)進行腸道準備。所有手術前均常規(guī)使用預防性靜脈注射抗生素。手術前不需要停用抗腫瘤壞死因子（抗TNF）藥物（如英夫利昔單抗），環(huán)孢菌素或硫嘌呤類藥物。

對于在醫(yī)院接受潰瘍性結腸炎手術的所有患者，應采用標準靜脈血栓栓塞（VTE）預防

術后并發(fā)癥

與潰瘍性結腸炎手術治療相關的總體死亡率不到1％，總體發(fā)病率約為30％。主要并發(fā)癥包括狹窄，敗血癥，大便失禁，腸發(fā)育不良或癌癥發(fā)展，性功能障礙和女性不育。