一、踝關節(jié)骨折臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為踝關節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關節(jié)切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：79.36）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側踝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。
    3.輔助檢查：踝關節(jié)X線片顯示踝關節(jié)骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）
    1.不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。
    2.無手術禁忌證。

    （四）標準住院日為8-21天。

    （五）進入路徑標準。
    1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.80踝關節(jié)骨折疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
    3.單純閉合性踝關節(jié)骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術前準備0-7天。

    1.必須的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）踝關節(jié)正側位X線片（必要時CT）；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據患者病情可選擇：
    （1）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；
    （2）踝關節(jié)三維CT檢查、踝關節(jié)MRI；
    （3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
    2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》。

    （八）手術日為入院第0-7天。

    1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。
    2.手術方式：踝關節(jié)切開復位內固定術。
    3.手術內植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內釘。
    4.輸血：無。

    （九）術后住院恢復5-14天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、踝關節(jié)正側位片。
    2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質。
    3.術后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
    （2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
    （3）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。
    3.術后X線片證實復位固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。
    2.內科合并癥：老年患者常合并內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。
    3.植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內固定材料，可能導致住院費用存在差異。

    二、踝關節(jié)骨折臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為踝關節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）

    行踝關節(jié)切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：79.36）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年   月   日    出院日期：    年   月   日   標準住院日8-21天

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