實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，56歲。以胸痛、胸悶不適前來就診，此為患者感到胸痛時動態(tài)心電圖截圖。（10mm/mv、25mm/s）

心電圖診斷：

竇性心律

ST—T改變(符合變異型心絞痛的心電圖改變)，請結合臨床，建議進一步檢查

二、知識點

圖例中為動態(tài)心電圖連續(xù)截圖，06：03：46時V2～V5導聯ST段基本正常，從06：04：06時開始ST段開始抬高，由0.1mv逐漸抬高至0.4mv（06：05：10時），然后逐漸恢復，于06：06：12時基本正常，持續(xù)2分26秒；患者感到胸痛，符合變異型心絞痛的心電圖發(fā)變，建議患者行冠脈行影以確定病情；

變異型心絞痛的心電圖表現

1、ST段會抬高2－10mm，在癥狀緩解后ST段會立即回到基線。

2、T波可表現為倒置、低平和雙向。部分患者可伴有U波倒置。

3、多因勞累或情緒激動而誘發(fā)，持續(xù)時間在1～15分鐘之間。

4、運動試驗多呈陽性，冠狀動脈造影多存在≥70%的狹窄。

鑒別診斷：

急性心包炎急性心包炎時心外膜炎癥出現ST段普遍抬高，有大量心包積液時，出現QRS低電壓。結合臨床其他資料，一般不難做出診斷及鑒別診斷。

早期復極即使胸痛發(fā)作時或癥狀好轉以后，ST—T仍無改變。而變異性心絞痛在胸痛發(fā)作結束或癥狀好轉后，ST段會恢復到等電位線；

急性心肌梗死損傷型ST段抬高通常達0.5mv以上，且有動態(tài)變化，如無臨床干與，則會出現壞死型Q波，并且持續(xù)半小時以上。

三、臨床意義

變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與運動或情緒波動無關，常于夜間或清晨休息定時發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)時間較長，有時可長達30分鐘。于1959年Prinzmetal首次報道，占心絞痛的2～3%，是一種特殊類型的自發(fā)性心絞痛，是由冠脈痙攣引發(fā)的嚴重的透壁性心肌缺血，當冠脈痙攣時立即出現損傷型ST段抬高，痙攣緩解時ST段逐漸恢復至等電位線。心電圖對變異型心絞痛有重要診斷意義，但均屬于回顧性診斷。變異性心絞痛在發(fā)作時幾乎都有明顯改變，要注意與典型心絞痛、急性心肌梗死進行鑒別。藥物治療可選用硝酸酶類或(和)鈣通道拮抗劑，預防發(fā)作首選鈣通道拮抗劑。

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