慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)認(rèn)為多灶性CAG和自身免疫性CAG均為癌前病變。1978年，世界衛(wèi)生組織將CAG伴腸上皮化生的病例列為癌前病變。陳寶貴結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃法治療CAG及CAG伴腸上皮化生或不典型增生，臨床取得較顯著的療效。

    陳寶貴認(rèn)為，CAG病位在胃，但脾胃均居中焦，生理病理關(guān)系密切，CAG患者腺體萎縮，胃壁變薄，胃酸及胃蛋白酶分泌減少，與中醫(yī)之胃陰、津液缺乏相似。脾胃為氣血水谷之海，脾胃健運(yùn)，氣血充盈，生機(jī)旺盛，疾病無從侵入，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中土清陽之氣在人體病理變化中占有重要的地位，故主張治療本病當(dāng)益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。補(bǔ)氣養(yǎng)陰中藥能促進(jìn)胃黏膜血流量，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃酸分泌，從而預(yù)防胃黏膜萎縮，修復(fù)胃黏膜。

    對于合并潰瘍者，陳寶貴喜用白及，其性味苦甘，入肺、胃經(jīng)，入血分，富有黏性，不僅有止血消腫，斂瘡生肌，通絡(luò)緩?fù)粗Γ€能改善胃脘脹、痛、嘈雜等諸癥，促進(jìn)潰瘍愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。潰瘍面大或多發(fā)潰瘍者，常伍用云南白藥0.6克，口服，日3次，以止血止痛。CAG病程遷延難愈，久病多瘀，尤其對于合并不典型增生、腸上皮化生的患者，陳寶貴認(rèn)為胃鏡及病理結(jié)果亦是中醫(yī)望診的延續(xù)，可歸屬于廣義望診的范疇。CAG合并不典型增生、腸上皮化生，即屬于瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通之證，不典型增生、腸上皮化生頗類中醫(yī)之癥瘕積聚。加之此類患者常見舌暗，甚則瘀斑瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)青紫迂曲等舌象，陳寶貴常依據(jù)舌象，在處方中應(yīng)用活血化瘀之品。對于不典型增生、腸上皮化生者予劉寄奴15克以散瘀通經(jīng)止痛。若瘀象明顯者加用穿山甲3~5克，研末吞服，以活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。

    益氣養(yǎng)陰法治萎縮性胃炎病案舉例

    陳某，男，58歲。主因“間斷胃脘脹痛20余年，加重1周”于2006年5月12日就診。現(xiàn)胃脘脹滿，每因飯后加重，食少嘈雜，消瘦，五心煩熱，面色萎黃，動(dòng)則氣喘，舌暗紅，少苔，有瘀斑，脈細(xì)。胃鏡示：胃大彎及胃小彎處以白為主，十二指腸球部變形，可見0.5×0.7厘米潰瘍，病理示：CAG，中度腸腺化生。診斷：胃痛，氣陰兩虛，脾胃虛弱。治法：益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃，兼以化瘀。方藥：黨參30克，生地、麥冬、赤芍各15克，雞內(nèi)金、半夏、延胡索、荷葉、砂仁、柴胡、枳殼、白及各10克。7劑，水煎服，日1劑，分早中晚3次分服。

    二診：藥后，脹滿略減，食欲增，大便溏，每日3次，原方加山藥20克、茯苓15克，日1劑。

    三診：服藥至2個(gè)月后，臨床癥狀基本消失。舌暗，有瘀斑，復(fù)查胃鏡：潰瘍愈合，病理示：CAG，中度腸腺化生，二診處方去白及，加穿山甲5克，研末吞服。

    四診：服藥半年后諸癥消失，舌暗，散在小瘀點(diǎn)，復(fù)查胃鏡示：淺表性胃炎，病理：慢性淺表性胃炎，無腸腺化生，二診方去白及，加劉寄奴15克，上方配成蜜丸，每服10克，1日2次，繼服半年鞏固療效。隨訪3年無復(fù)發(fā)。（益氣養(yǎng)陰法治萎縮性胃炎 崔俊波 陳寶貴名中醫(yī)工作室　天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院）