甲硝唑在治療厭氧菌感染時療效顯著，但是在治療慢性根尖炎性反應時為了維持患者體內(nèi)血藥濃度而持續(xù)給藥，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且還會因給藥時間長而使機體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。雖然目前有了新的根管充填糊劑——碧蘭根管充填糊劑，但也由于其價格過高而加重患者的經(jīng)濟負擔。故我科于2004年開始對X線片顯示有根尖囊腫，根尖肉芽腫及有痿道的120例患者使用加有甲硝唑粉末的氧化鋅丁香油糊劑進行根管充填。本文重點介紹甲硝唑在根管充填中的臨床應用。

    1.材料

    選用在有效使用期內(nèi)的甲硝唑片劑磨成粉末，與氧化鋅粉劑成1∶4的比例混合，配丁香油調(diào)成糊劑。所根管充填牙在進行根管治療時一定要保證根管暢通，特別是在根尖1/3處不要形成臺階，或者將碎屑推出根尖處堵塞生理狹窄，使根管不通暢，在沖洗、消毒根管后將所調(diào)配好的糊劑用螺旋輸送器送至根管內(nèi)，充滿后將牙膠尖塞入根管，直至充滿根管。

    2.結果

    本組經(jīng)治療2年隨診觀察，隨診80例，隨診率67%，其中成功78例（97.5%），治療后患者牙無叩痛，無痿管，自覺癥狀消失，功能良好，X線片顯示根尖陰影縮小或者消失；失敗2例均為有痿管后牙，治療后無疼痛，咬合痛，自發(fā)痛，但痿道不愈合，X線片顯示根尖陰影未縮小或者消失。

    3.討論

    氧化鋅丁香油類根管填充材料有持續(xù)的抗菌作用，但同時對根尖組織有輕度的致炎性，可產(chǎn)生輕微炎性反應，導致疼痛、愈合遲緩等。根管充填后，根尖部的環(huán)境為無氧環(huán)境，如仍有痿道，根尖部也是一個相對缺氧的環(huán)境，故在其中的細菌以厭氧菌為主。

    如果在治療過程中，消炎不徹底或未消炎根尖部的炎性反應，細菌仍在，那么根管充填完成后炎性反應發(fā)生的可能性很大，特別是腫痛。口腔內(nèi)科學中在根管治療方面有很多觀念，其中有一種觀念使只要不是急性，化膿性根尖病學，就主張一次性根管充填。需要注意兩個問題：
    ①在擴銼完根管后不進行根管封消炎藥的治療，如果是活髓牙，可以一次完成，但慢性根尖炎根尖部的炎性反應、細菌仍在，隨時引起炎性反應發(fā)生；
    ②在擴銼根管的過程中，應避免將碎屑或感染物推出根尖孔，應每換擴銼之間時沖洗根管，并嚴格按照操作規(guī)程進行。可是有些口腔醫(yī)生的大意，往往忘記沖洗根管或擴銼太猛，將碎屑或感染物推出根尖孔，這樣就留下了失敗的可能。

    前面已經(jīng)說過厭氧菌是主要致病菌，那么在消炎方法中，除了靠口服或輸液來達到血藥濃度消炎，局部給藥也可以達成此目的，在氧化鋅丁香油糊劑中加入甲硝唑粉末。這樣使甲硝唑直接與炎性反應區(qū)和細菌接觸從而達到消炎殺菌的作用，減少了經(jīng)吸收入血達到血藥平衡這一環(huán)節(jié)，并且在根管充填糊劑中可以作用持久，持續(xù)消炎殺菌，對根尖囊腫、根尖肉芽腫及有痿道的根尖炎性反應療效明顯。

    在根管充填時，將糊劑推出根尖孔外的情況不可避免。那么，氧化鋅丁香油對根尖組織刺激就會產(chǎn)生疼痛。將甲硝唑粉末加入其中后，就我科所充填根管后沒有疼痛發(fā)生，證明了甲硝唑在根管充填中有消炎止痛的作用。

    目前在我國普遍采用碧蘭糊劑進行根管充填，其本身就有消炎止痛的作用，效果顯著，深受口腔醫(yī)生的好評。但是碧蘭糊劑有不良反應，首先其中含有副腎，孕婦是不能使用，碧蘭糊劑價格較為昂貴。甲硝唑粉末加入氧化鋅丁香油糊劑中所產(chǎn)生的效果，就我科這幾年的使用和觀察是很好的，又經(jīng)濟又有療效。目前我國的經(jīng)濟發(fā)展并不平衡，收入有多少，農(nóng)村更是如此，那么用此方法又解決了療效問題，又能解決了價格問題，是一種很合適的選擇。

    4.小結

    將甲硝唑粉末與氧化鋅丁香糊劑合用作為根管充填糊劑，所產(chǎn)生的療效明顯，不僅僅解決了治療問題，還解決了社會問題，成本低，是一種可行的選擇。