江蘇醫(yī)改再出新政，9月5日，記者從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，江蘇10月底試點(diǎn)“三個(gè)一”工程：到2020年，全省力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標(biāo)。記者從南京市衛(wèi)生行政部門了解到，南京醞釀將家庭醫(yī)生就診納入首診，不然報(bào)銷受限。
 

    醫(yī)改新政：2020年每個(gè)家庭簽約一名家庭醫(yī)生

    根據(jù)《關(guān)于大力實(shí)施“三個(gè)一”工程的意見》，到2020年，全省力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標(biāo)。

    記者了解到，所謂家庭醫(yī)生簽約，在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是簽約服務(wù)主體，簽約醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人；在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)主體，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)簽約家庭、居民提供服務(wù)，從而為簽約對(duì)象提供相對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù)。

    家庭醫(yī)生具體做什么呢？具體包括：常見病、多發(fā)病的首診診療；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；為簽約居民建立健康檔案、完善基本信息并動(dòng)態(tài)管理使用；開展個(gè)性化健康評(píng)估，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，實(shí)施健康全過程管理；根據(jù)需要安排轉(zhuǎn)診、擇醫(yī)路徑及專家選擇、預(yù)約掛號(hào)、病情跟蹤隨訪等健康管理綜合服務(wù)等。其中，老年人、慢性病患者、婦女兒童等是家庭醫(yī)生簽約的重點(diǎn)人群。

    繼家庭醫(yī)生之后，到2020年，全省每個(gè)居民還將擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡。居民電子健康檔案、居民健康卡將作為家庭醫(yī)生為居民提供簽約服務(wù)的有效載體和服務(wù)績(jī)效的重要體現(xiàn)，做到“一家一醫(yī)”（一個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生）、“一人一檔”（家庭每個(gè)成員，特別是老年人、慢病患者、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，都有一份動(dòng)態(tài)管理的健康檔案）、“一檔一卡”（每建一份檔，都有一張卡作標(biāo)識(shí)配套）。

    其中，電子健康檔案是城鄉(xiāng)居民接受各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)系統(tǒng)性、規(guī)范化記錄的電子文檔，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿生命周期全過程。而居民健康卡，是面向公眾發(fā)行的智能IC卡，是城鄉(xiāng)居民接受各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的身份標(biāo)識(shí)，是居民個(gè)人基本健康信息的存儲(chǔ)載體，是與居民健康檔案相關(guān)聯(lián)、實(shí)現(xiàn)居民健康“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的“金鑰匙”.

    市民疑惑：簽約后，家庭醫(yī)生咋不上門了？

    這一政策發(fā)布后，記者發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生最受大家的關(guān)注。

    “家庭醫(yī)生好是好，可是，第一次上門后，我就很少見到他了。”市民黃先生今年75歲，患有高血壓、糖尿病，一直吃降壓藥和降糖藥。他告訴記者，2010年社區(qū)醫(yī)生上門簽約后，有了家庭醫(yī)生他非常開心，當(dāng)時(shí)報(bào)紙上都說是“私人醫(yī)生”,以為以后醫(yī)生會(huì)定期上門幫我看病，指導(dǎo)吃藥。

    “可是，這個(gè)醫(yī)生我只見幾次后就不上門了，后來，都是打電話問我情況，讓我到社區(qū)去量血壓，說人太多忙不過來。”黃先生認(rèn)為，“不上門的話，那我還不如去大醫(yī)院看，反正都要去醫(yī)院，去大醫(yī)院反而放心一點(diǎn)。”不過，臥床在家86歲高齡的李爺爺，因?yàn)槠c，則享受了家庭醫(yī)生定期上門的服務(wù)，對(duì)于家庭醫(yī)生，老人贊不絕口。“我們畢竟不專業(yè)，醫(yī)生上門來給我們看看，我們放心多了。”老人說。

    醫(yī)生吐槽：50人管10萬人，我能忙過來嗎？

    對(duì)于市民的困惑，南京城東某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位家庭醫(yī)生直訴苦。這位家庭醫(yī)生給記者算了一筆賬：她所在轄區(qū)有10萬人口，3萬個(gè)家庭，其中65歲以上的老人1.8萬，而全科醫(yī)生只有18人，把B超的、檢驗(yàn)的，還有外聘的都算上，也不過50人而已。等于說，一個(gè)醫(yī)生要管2000人。

    而根據(jù)國家規(guī)定，每萬人口應(yīng)該配備不少于11名醫(yī)生，“據(jù)此測(cè)算，我們社區(qū)至少應(yīng)需要110名醫(yī)生，缺口達(dá)一半”.“這點(diǎn)人，白天要看病，靠抽人去上門走訪，確實(shí)無暇顧及，只能打電話讓他們上門，我們來進(jìn)行檢查。”她坦言，由于衛(wèi)生信息化落后，沒有大數(shù)據(jù)支撐，目前的簽約只是“為簽約而簽約”.

    “既想馬兒跑，又想馬兒不吃草，我們也很苦惱……”對(duì)于家庭醫(yī)生簽約，南京城南某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位家庭醫(yī)生同樣大倒苦水，他用這樣的詞來形容目前的工作現(xiàn)狀。

    他說：醫(yī)生上門的出診費(fèi)至今只有10元，20多年未變，為什么不能調(diào)整？另外，上門換藥等服務(wù)為什么不能收費(fèi)？他認(rèn)為，如果這些收費(fèi)項(xiàng)目放開，病人有需要，醫(yī)生可以根據(jù)物價(jià)規(guī)定合理收取，就可以用這些收入充實(shí)經(jīng)費(fèi)，支付給外聘的醫(yī)生，從而緩解“醫(yī)慌”情況，工作就好開展多了。

    政策回應(yīng)：江蘇省給出家庭醫(yī)生時(shí)間表

    據(jù)了解，2012年，我省印發(fā)了《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，到今年上半年，全省已有75%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)。省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，今后我省將開展支付方式和收入分配制度改革，開展醫(yī)保（新農(nóng)合）支付方式改革，探索慢性病患者等簽約服務(wù)對(duì)象按人頭打包付費(fèi)。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向提供簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

    不僅如此，省衛(wèi)計(jì)委還給出了時(shí)間表：2015年，啟動(dòng)實(shí)施。每個(gè)省轄市選擇2個(gè)縣（市、區(qū)）開展先期綜合試點(diǎn)。2016年上半年，重點(diǎn)突破，2016年下半年，推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，開展面上工作指導(dǎo)，擴(kuò)大覆蓋地區(qū)和人群。到2020年，全省力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭有一名家庭醫(yī)生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標(biāo)。

    記者調(diào)查：南京家庭醫(yī)生就診將納入首診

    9月5日，記者從南京市衛(wèi)生局了解到，從2012年7月1日實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制以來，該局正在醞釀一個(gè)新的醫(yī)改方案，即將家庭醫(yī)生納入首診。

    據(jù)南京市衛(wèi)生局相關(guān)人士透露，目前家庭醫(yī)生責(zé)任制度以65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、兒童為主體，為配合分級(jí)診療的醫(yī)改要求，南京正在出一個(gè)家庭醫(yī)生制度實(shí)施的補(bǔ)充意見，其中提出居民就診，必須先找家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，否則醫(yī)保報(bào)銷將減少或限制，以此來引導(dǎo)患者小病在社區(qū)就診，如果問題嚴(yán)重則由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診，形成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的就診格局。

    “目前，這一意見還在**各部門之間征求意見，預(yù)計(jì)今年四季度***。”他透露說。