顏教授首先指出，歐洲指南面向二三十個醫(yī)療水平不等的發(fā)達和欠發(fā)達國家，是一種指導性文件?？傮w上，歐洲指南比美國指南更激進，在新技術(shù)、新藥物、新理 念引入方面反應(yīng)更快。ESC上一版NSTE-ACS管理指南發(fā)布于2011年。預(yù)計今年的ESC指南在以下幾方面有更新。

    抗血小板藥物

    1. 替格瑞洛：2011年歐洲指南建議，應(yīng)盡早加用一種P2Y12受體拮抗劑并維持超過12個月，除非有禁忌證，如出血風險過高（Ⅰ/A）；建議在所有缺血事件中、高?；颊咧校瑧?yīng)用替格瑞洛（負荷劑量180 mg，維持劑量90 mg bid）（Ⅰ/B）?；谶@幾年P(guān)LATO亞組研究和替格瑞洛相關(guān)基礎(chǔ)研究大量發(fā)表，且歐洲指南相對較激進，預(yù)計今年ESC指南可能進一步提高替格瑞洛推薦等級，將它作為優(yōu)選建議，除非患者有禁忌證?？哺袢鹇鍎傔M入臨床不久，指南應(yīng)不會作為Ⅰ類推薦用藥，可能是Ⅱa類。

    2. 坎格瑞洛：今年6月23日美國FDA已經(jīng)批準坎格瑞洛應(yīng)用于臨床?？哺袢鹇迨且环N靜脈P2Y12受體拮抗劑，其半衰期約5分鐘，靜脈注射后迅速起效，主要的適應(yīng)癥可能是STEMI和NSTEMI，以及補救情況下的應(yīng)用。估計歐洲指南會將其列入IIa建議中。

    3.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（GPI）：比伐盧定上市后，無論美國還是歐洲，GPI應(yīng)用比例均大幅下降?；谶@一趨勢，無論是冠脈內(nèi)使用GPI還是圍術(shù)期上游應(yīng)用，新指南應(yīng)不會用很多篇幅討論。

    抗凝藥物

    比伐盧定：比伐盧定在NSTE-ACS的應(yīng)用沒有爭議。

    在指南的小結(jié)合展望部分，預(yù)計會有三聯(lián)抗栓治療中新型口服抗凝藥+阿司匹林+氯吡格雷、或三聯(lián)治療是否納入替格瑞洛的討論，因為這是未來發(fā)展方向。

    介入治療時機

    最近有論文提出，NSTE-ACS患者常規(guī)早期介入治療是否真正獲益，目前還存在爭議。新指南可能會考慮這些觀點，但即使有爭議，預(yù)計新指南仍會將常規(guī)早期介入治療作為Ⅰ類推薦，也許會在適用對象前加一些限定。

    降脂治療

    新指南可能會更強調(diào)他汀類藥物治療，而非強調(diào)血脂達標（降幅）。此外，新型降脂藥如PCSK9抑制劑、依折麥布等的應(yīng)用也會是亮點。

    PCI器械選擇

    生物可降解支架（BRS）發(fā)展迅速，但也存在一些問題，例如有歐洲學者報告，雅培Absorb支架導致不明原因心絞痛。ESC新指南一定會提及BRS，但預(yù)計不會是Ⅰ類推薦，可能是Ⅱa——Ⅱb類。另外，預(yù)測新指南會有新一代藥物洗脫支架（DES）相關(guān)數(shù)據(jù)及評價，其較第一代DES有顯著的遠期療效和安全性優(yōu)勢。

    風險分層

    風險分層方面進展不大，也許會重新強調(diào)SYNTAX評分，在解剖學評估基礎(chǔ)上，應(yīng)更多結(jié)合患者實際情況考慮。

    診斷和鑒別診斷

    新指南可能會強調(diào)CCTA的價值，應(yīng)用CCTA鑒別低危和高危患者。另外，隨著學界對血流儲備分數(shù)（FFR）對評估冠狀動脈狹窄病變價值的認識逐漸深入，新指南或許會做出更積極的推薦。