大醫(yī)院里科室林立，病人來(lái)了先要選擇看哪個(gè)科。但如果病情復(fù)雜，有時(shí)一個(gè)科室解決不了，還要再掛一次號(hào)，換另一個(gè)科，跑好多腿，多花時(shí)間和金錢不說(shuō)，繁復(fù)的流程沒(méi)準(zhǔn)讓病人病情加重了。于是，掛一次號(hào)就能見(jiàn)到多科專家、解決所有問(wèn)題，成了很多病人的期望?，F(xiàn)在，一種新的診療模式正在將病人這個(gè)夢(mèng)想付諸現(xiàn)實(shí)，這就是多學(xué)科聯(lián)合診療模式（英文簡(jiǎn)稱MDT）。

    疑難病例，門診“一站式”救治

    半年前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院來(lái)了一名外省的中年女病人，她因?yàn)榧彝?*大哭大鬧后突然說(shuō)不出話來(lái)了。家人帶著她跑遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及上海的五官科醫(yī)院，做了喉鏡等多種檢查，都沒(méi)查出問(wèn)題所在。就在家人無(wú)計(jì)可施時(shí)，聽說(shuō)上海瑞金醫(yī)院有個(gè)“疑難會(huì)診中心”，于是過(guò)來(lái)就醫(yī)。工作人員根據(jù)病歷資料及家屬的主訴，為她申請(qǐng)了中醫(yī)五官科、神經(jīng)內(nèi)科和心理科專家聯(lián)合會(huì)診，最終找到了原因，原來(lái)這名病人患的是“癔癥”，即“心因性失語(yǔ)”。專家們經(jīng)過(guò)討論，最終給出了指導(dǎo)和建議，患者竟當(dāng)場(chǎng)慢慢嘗試發(fā)出了聲音。家屬喜極而泣，對(duì)醫(yī)生感激不盡。幫助他們的，正是這種專家聯(lián)合會(huì)診的討論模式和平臺(tái)。

    據(jù)上海瑞金醫(yī)院門診辦公室主任汪新介紹，多學(xué)科聯(lián)合診療模式起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，上個(gè)世紀(jì)八九十年代已經(jīng)很成熟了。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，科室的分類越來(lái)越細(xì)，且診斷及治療手段越來(lái)越多樣化。但專業(yè)的細(xì)化隨之帶來(lái)一定的弊端，比如各科醫(yī)生各自為戰(zhàn)，在知識(shí)上則是“隔科如隔山”，這樣就苦了病人。一些涉及多個(gè)學(xué)科的疑難病癥患者，需要反復(fù)就診、重復(fù)等待。他們輾轉(zhuǎn)于不同的城市、醫(yī)院，做了無(wú)數(shù)檢查、化驗(yàn)，留下一疊疊的化驗(yàn)檢查單、出院小結(jié)，耗費(fèi)了大量的金錢、時(shí)間和精力，可最終并沒(méi)有解決問(wèn)題，社會(huì)上對(duì)于“看病難、看病貴”的抱怨與此不無(wú)關(guān)系。

    為了讓疑難病患者少走彎路，上海瑞金醫(yī)院在2011年將原有的門診疑難病會(huì)診制度進(jìn)行了調(diào)整，開設(shè)了疑難疾病會(huì)診中心，并在門診一樓設(shè)立了會(huì)診咨詢室，安排專職管理人員負(fù)責(zé)。汪新告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，中心接診的病人七八成是常規(guī)掛號(hào)的病人，醫(yī)生如果認(rèn)為其病情涉及多個(gè)學(xué)科，單一科室診治有困難，就會(huì)推薦到會(huì)診流程中來(lái)；還有一部分是在外院輾轉(zhuǎn)就醫(yī)多時(shí)的疑難病人，可直接過(guò)來(lái)咨詢，經(jīng)過(guò)專人篩選，以確定是否需要聯(lián)合會(huì)診，同時(shí)避免造成醫(yī)生資源的浪費(fèi)。通過(guò)整理病歷，工作人員可以有針對(duì)性地邀請(qǐng)相關(guān)科室專家來(lái)參與會(huì)診，達(dá)到最好的效果。

    目前，上海瑞金醫(yī)院已經(jīng)把需求較多的病種聯(lián)合門診固定下來(lái)，有16個(gè)之多，包括乳腺疾病、胰腺疾病、惡性淋巴瘤、胸腔疑難病等。時(shí)間固定，專家也相對(duì)固定。例如，每周四下午是胃腸腫瘤的會(huì)診時(shí)間，消化內(nèi)科、外科、腫瘤放化療、超聲科、病理科、放射科等領(lǐng)域的專家會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)到會(huì)診中心，他們的職稱都在副主任醫(yī)師以上。在此之前，護(hù)士已經(jīng)把病人的檢查化驗(yàn)結(jié)果、各種陽(yáng)性指標(biāo)、前期治療過(guò)程等資料整理成幻燈片，專家們看過(guò)之后展開討論。如果需要補(bǔ)充病史或再次體格檢查，會(huì)把病人請(qǐng)進(jìn)來(lái)詢問(wèn)或查體。經(jīng)過(guò)討論，最終拿出下一步的診治方案，由一名主診醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)。由于前期工作很細(xì)致，一個(gè)病人的聯(lián)合會(huì)診多在半小時(shí)內(nèi)完成，效率很高。

    汪新告訴記者，該院一次聯(lián)合會(huì)診的收費(fèi)為300元，僅相當(dāng)于一個(gè)知名專家的特需門診掛號(hào)費(fèi)，比起反復(fù)掛號(hào)看病來(lái)說(shuō)，給病人省了不少錢，也省去了奔波勞碌之苦，最主要的是通過(guò)多學(xué)科合作，能為病人找到最優(yōu)化的診療方案，避免走彎路。據(jù)介紹，自2011年正式開展以來(lái)，上海瑞金醫(yī)院的聯(lián)合會(huì)診很受患者歡迎，僅2013年就完成了2178例，平均每個(gè)工作日十幾例，患者的好評(píng)率在90%以上。

    聯(lián)合會(huì)診，給治療帶來(lái)***

    又是一個(gè)周四的下午，北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科的郭鵬醫(yī)生像往常一樣，早早來(lái)到聯(lián)合會(huì)診辦公室。屋里已經(jīng)做得滿滿當(dāng)當(dāng)，內(nèi)科、外科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科等醫(yī)生們濟(jì)濟(jì)一堂，他們的焦點(diǎn)將集中在一名70歲的結(jié)腸癌患者身上。

    這名患者為結(jié)腸癌中期，之前被北京各大醫(yī)院拒收，原因是他年老多病，全身各處合并癥竟然達(dá)到27種，包括冠心病、肺心病、腦血管病等多種嚴(yán)重危及生命的病癥，光“診斷”一項(xiàng)就寫滿了整整一頁(yè)病歷紙。由于治療難度極高，風(fēng)險(xiǎn)極大，多家醫(yī)院都勸其家屬放棄治療。抱著最后一線希望，病人求助于人民醫(yī)院。專家認(rèn)為，這個(gè)病人雖然合并多種疾病，但其腫瘤尚屬中期，有救治的價(jià)值，于是決定啟動(dòng)醫(yī)院的聯(lián)合會(huì)診平臺(tái)。

    會(huì)診過(guò)程中，專家們各抒己見(jiàn)，討論很熱烈，最終確定了下一步的診療措施。一次不夠，又經(jīng)過(guò)了兩次大的聯(lián)合會(huì)診和多次小規(guī)模會(huì)診，終于將患者身體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能維持住，隨后進(jìn)行了精心的手術(shù)，并在術(shù)后聯(lián)合多科醫(yī)生保駕護(hù)航，終于使得病人康復(fù)出院，保住了一條命。

    以上只是人民醫(yī)院聯(lián)合診療模式成功救助的一個(gè)患者，談起這些起死回生、峰回路轉(zhuǎn)的案例，郭鵬醫(yī)生的自豪之情溢于言表。他告訴記者，1998年王杉院長(zhǎng)從美國(guó)學(xué)成歸來(lái)，借鑒美***式開始了多學(xué)科大查房制度，這是多學(xué)科聯(lián)合診療的雛形，后來(lái)胃腸外科主任葉穎江將英國(guó)多學(xué)科診療理念介紹過(guò)來(lái)，于2002年將聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)固定下來(lái)。就這樣，主要面向住院的復(fù)雜胃腸腫瘤患者，人民醫(yī)院每周一次的聯(lián)合會(huì)診制度12年堅(jiān)持下來(lái)，已經(jīng)極為成熟。每周四下午“雷打不動(dòng)”，每年50次，至今已經(jīng)開展了600多次。這些聯(lián)合會(huì)診，醫(yī)生都是義務(wù)參加，不收病人一分錢。

    前不久，黑龍江一名肺癌患者千里迢迢來(lái)北京看病，看了多家醫(yī)院、多個(gè)科室后徹底暈了。每個(gè)醫(yī)生給他的建議都不同——外科大夫建議馬上手術(shù)，內(nèi)科腫瘤大夫說(shuō)應(yīng)該先化療，放療科大夫則表示只需要放療就行了，根本無(wú)需用藥和手術(shù)。當(dāng)下，社會(huì)上像他這樣手拿一堆病歷本卻無(wú)所適從的病人特別多。有醫(yī)生感慨，在所有患者中，最可憐的莫過(guò)于腫瘤患者，不僅僅因?yàn)榧膊∈菒盒缘模＜吧?，更主要的是他們?cè)诓煌t(yī)院，面對(duì)不同的專科醫(yī)生，會(huì)得到很多截然不同的建議。

    郭鵬說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)弊端就是專業(yè)劃分太細(xì)，像腫瘤病人很多科室都能收，而每個(gè)?？漆t(yī)生都會(huì)有自己的“專科欲望”，外科醫(yī)生也許明知這個(gè)病人不適合手術(shù)，但為了體現(xiàn)自己的價(jià)值，或者從經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)會(huì)強(qiáng)烈建議其手術(shù)，內(nèi)科大夫則往往更多地傾向于給病人用藥。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極快，每年文獻(xiàn)數(shù)量以千萬(wàn)計(jì)，任何一個(gè)醫(yī)生能掌握自己領(lǐng)域的進(jìn)展就不錯(cuò)了，不可能對(duì)多個(gè)領(lǐng)域都了如指掌，這種知識(shí)隔閡和各自為戰(zhàn)的傳統(tǒng)模式讓病人很“受傷”?；谶@樣的背景，國(guó)外有識(shí)之士發(fā)展出了多學(xué)科聯(lián)合診療模式。

    在傳統(tǒng)的住院病人管理中，如果主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有超出自己科室范疇的問(wèn)題，會(huì)開出會(huì)診單，請(qǐng)別的科室專家會(huì)診，例如一個(gè)心內(nèi)科大夫會(huì)給高血壓病人請(qǐng)眼科會(huì)診。但郭鵬表示，這種請(qǐng)會(huì)診的制度是以醫(yī)生為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)的是“我的病人”；而多學(xué)科聯(lián)合診療是以病人為中心，完全根據(jù)病人的病情需要來(lái)制定診療方案，例如該住哪科就住哪科，該手術(shù)的馬上安排手術(shù)，不能手術(shù)的該化療化療，該放療放療，“實(shí)際上，這種全新的模式是在‘革醫(yī)生的命’”。

    新生事物面臨規(guī)范挑戰(zhàn)

    不僅僅是患者受益，參與多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的醫(yī)生也在學(xué)術(shù)上獲益匪淺。上海瑞金醫(yī)院汪新主任說(shuō)，每個(gè)醫(yī)生的知識(shí)面是有限的，大家通過(guò)門診的聯(lián)合會(huì)診平臺(tái)交流，都有了很大進(jìn)步。盡管工作量增大了，每個(gè)醫(yī)生僅能拿到普通專家門診的報(bào)酬，但大家的積極性很高。北京大學(xué)人民醫(yī)院郭鵬回顧開展多學(xué)科聯(lián)合診療以來(lái)的十幾年歲月，感觸最深的是，大家信息共享，每個(gè)專家不但自己領(lǐng)域的技能越發(fā)精進(jìn)，對(duì)其他領(lǐng)域的知識(shí)和進(jìn)展也都有所把握，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的水平不斷提高，在胃腸腫瘤方面保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的地位。

    目前，多學(xué)科聯(lián)合診療模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)各地開花，涉及多種疾病。北京協(xié)和醫(yī)院開創(chuàng)了多學(xué)科聯(lián)合診治肥胖癥平臺(tái)；海軍總醫(yī)院成立了神經(jīng)系統(tǒng)疑難病多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心；北京安貞醫(yī)院通過(guò)多學(xué)科整合式管理，為合并多種慢性病的老年人提供綜合治療；**306醫(yī)院內(nèi)分泌科在治療糖尿病足方面多年來(lái)通過(guò)與血管外科、骨科等科室的密切配合，采取綜合治療手段，救治了大量疑難患者，幫助他們保住了腿。

    不過(guò)，有專家表示，盡管國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院開展了聯(lián)合診療模式，但也存在一些問(wèn)題，例如有的醫(yī)院流于形式，要么參與的專家較少，且不固定，要么只追求量，忽略了質(zhì)。有的醫(yī)院的聯(lián)合門診則由于宣傳不足，病人寥寥無(wú)幾，最后不得不停辦。另外，由于還屬于新生事物，在收費(fèi)方面各家醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不一，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范。

    不過(guò)，盡管有這樣那樣的問(wèn)題，多學(xué)科聯(lián)合診療模式已經(jīng)勢(shì)不可當(dāng)?shù)爻蔀獒t(yī)療發(fā)展的大趨勢(shì)。正如上海瑞金醫(yī)院朱正綱院長(zhǎng)所說(shuō)，原來(lái)有一些老教授擔(dān)心，在傳統(tǒng)門診里大牌醫(yī)生忙于看常見(jiàn)病，難以發(fā)揮三甲醫(yī)院的作用。現(xiàn)在開展了多學(xué)科診療，醫(yī)生終于可以定定心，看一些疑難重癥了。