關于高位復雜性肛瘺內口尋找處理的探討
2019-11-26 15:04
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責任編輯：點滴管
[導讀] 如和正確找出內口，是肛瘺手術的關鍵，也是肛腸手術的難點。
肛瘺是肛腸外科三大疾病之一，分別是痔瘡，肛裂和肛瘺。以前的教科書把肛瘺和肛周膿腫作為兩個疾病進行闡述，隨著對這兩個疾病的研究，認為肛瘺和肛周膿腫是一個疾病的兩個階段，因此，不論是高級的學術會議還是普通的醫(yī)學講座都作為一個疾病進行闡述，肛瘺的定義也說明了這個問題，肛瘺是肛周膿腫破潰以后而形成的一個疾病，低位的肛周膿腫形成低位肛瘺，高位的肛周膿腫形成高位的肛瘺。
正確的尋找內口是肛瘺手術，特別是復雜性高位肛瘺手術的關鍵，如何正確的尋找內口，如何正確的處理內口是肛腸科高層論壇爭論最多的問題，也是肛腸外科手術的難點。因為高位復雜性肛瘺外口和內口一般不在一條直線上，外口在肛門的周圍皮膚上，容易看到，而內口位于齒狀線的肛隱窩，內口的肛隱窩并不對應外口的位置，關于內口的問題目前還有爭論，以前在爭論很長的一段時間后形成比較同一的認識，就是遵從山東省中醫(yī)藥大學黃乃健教授的觀點，高位復雜性肛瘺的內口都位于肛門的后位，也就是臨床上說的截石位的6點位，我在多年臨床實踐中也遵從這個觀點，基本是正確的，但是在近期一個高峰論壇手術直播中，有的教授在手術中發(fā)現(xiàn)內口并不都在齒狀線肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內口位于齒狀線肛隱窩，那個教授的認為的內口是內口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時造成的假內口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線上的肛隱窩是開口向上的口袋狀結構，容易進入大便和細菌，肛隱窩連著肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎，這也是內口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術時，指診時重點觸摸外口對應部位的肛隱窩有沒有突起或者是凹陷，有沒有觸痛，6點位肛隱窩處有沒有突起、硬結或者是凹陷，有沒有觸痛，大致確認一下內口，然后用探針自外口探入，檢查對應部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點位肛隱窩，不論這個肛隱窩有無明顯異常，我自己的觀點還是要處理，切開肛隱窩，將肛隱窩兩側的組織用十號線結扎，同時還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個關鍵的肛隱窩一定要重點關注，可以使用亞甲藍，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內探查肛隱窩的深度，超過0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結合直腸鏡，觀察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒有膿液溢出，當然術前可以做彩超和磁共振檢查初步對內口做一些了解。
總結以上內容，初步考慮是高位肛瘺時一定要慎重，完善術前的磁共振或彩超檢查，術中重點關注6點位肛隱窩和與外口對應的肛隱窩，使用我們臨床上經(jīng)常使用的多個尋找內口的方法，綜合考慮，這樣尋找內口的準確性就會大大的提高，同時6點位內口不論是否異常都要按異常的處理，這樣內口的處理接近完美，就會大大降低肛瘺手術的復發(fā)率，減少患者二次手術的可能。
正確的尋找內口是肛瘺手術，特別是復雜性高位肛瘺手術的關鍵，如何正確的尋找內口，如何正確的處理內口是肛腸科高層論壇爭論最多的問題，也是肛腸外科手術的難點。因為高位復雜性肛瘺外口和內口一般不在一條直線上，外口在肛門的周圍皮膚上，容易看到，而內口位于齒狀線的肛隱窩，內口的肛隱窩并不對應外口的位置，關于內口的問題目前還有爭論，以前在爭論很長的一段時間后形成比較同一的認識，就是遵從山東省中醫(yī)藥大學黃乃健教授的觀點，高位復雜性肛瘺的內口都位于肛門的后位，也就是臨床上說的截石位的6點位，我在多年臨床實踐中也遵從這個觀點，基本是正確的，但是在近期一個高峰論壇手術直播中，有的教授在手術中發(fā)現(xiàn)內口并不都在齒狀線肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內口位于齒狀線肛隱窩，那個教授的認為的內口是內口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時造成的假內口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線上的肛隱窩是開口向上的口袋狀結構，容易進入大便和細菌，肛隱窩連著肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎，這也是內口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術時，指診時重點觸摸外口對應部位的肛隱窩有沒有突起或者是凹陷，有沒有觸痛，6點位肛隱窩處有沒有突起、硬結或者是凹陷，有沒有觸痛，大致確認一下內口，然后用探針自外口探入，檢查對應部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點位肛隱窩，不論這個肛隱窩有無明顯異常，我自己的觀點還是要處理，切開肛隱窩，將肛隱窩兩側的組織用十號線結扎，同時還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個關鍵的肛隱窩一定要重點關注，可以使用亞甲藍，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內探查肛隱窩的深度，超過0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結合直腸鏡，觀察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒有膿液溢出，當然術前可以做彩超和磁共振檢查初步對內口做一些了解。
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