公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)；**考核院長(zhǎng)，社會(huì)滿意度將影響院長(zhǎng)的“位子”等，這些探索對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，解決老百姓“看病難“看病貴”問(wèn)題具有積極意義。

    試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”遏制“大處方”

    “看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進(jìn)北京市屬公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開(kāi)”將會(huì)作為今年醫(yī)改重頭戲。按照先試點(diǎn)后推廣的節(jié)奏，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

    北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)北京市屬22家公立醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽稱，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫(yī)院，兩家試點(diǎn)醫(yī)院正在制定具體實(shí)施方案。

    北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說(shuō)，門診病人不是從醫(yī)院拿藥，而是按處方去零售藥店購(gòu)藥，這樣的“醫(yī)藥分開(kāi)”，是很多國(guó)家的普遍做法。而在我國(guó)，藥房收入成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要收入來(lái)源，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。

    醫(yī)藥專家指出，我國(guó)現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個(gè)世紀(jì)50年代制定的，當(dāng)時(shí)雖然認(rèn)為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過(guò)國(guó)家的財(cái)政給予補(bǔ)充，但由于國(guó)家財(cái)力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，就制定了這個(gè)政策，醫(yī)院可以通過(guò)消瘦藥品來(lái)增加一部分收入，補(bǔ)充醫(yī)院運(yùn)行中的虧損。

    北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要包括**財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面。“醫(yī)藥分開(kāi)”即取消藥品15%的加成后，醫(yī)院收入和藥品價(jià)格、用量將沒(méi)有關(guān)系。就是說(shuō)，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥，和這個(gè)醫(yī)院的收入沒(méi)有關(guān)系。

    北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開(kāi)”的一部分“醫(yī)藥分開(kāi)”是要把原來(lái)醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整，這種變化將使“大處方”，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失。

    北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補(bǔ)償能夠跟上，以保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉說(shuō)，在推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”時(shí)，希望**對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

    取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫到，要建立合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

    取消以藥養(yǎng)醫(yī)，**將在7個(gè)方面給予醫(yī)院全額補(bǔ)償，包括公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障**指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

    “為穩(wěn)妥考慮‘醫(yī)藥分開(kāi)’只在小范圍進(jìn)行試點(diǎn)，但進(jìn)展會(huì)很快，一旦試點(diǎn)成功會(huì)立即推開(kāi)。”韓曉芳說(shuō)。毛羽表示，醫(yī)管局將指導(dǎo)、檢查醫(yī)院的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)試點(diǎn)醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”后的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實(shí)和適時(shí)調(diào)整配套政策，達(dá)到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的目標(biāo)。此外，北京市今年將啟動(dòng)市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購(gòu)工作，選擇若干類常用藥品集中采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

    “‘醫(yī)藥分開(kāi)’就是讓醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤。”周子君說(shuō)，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問(wèn)題。

    **考核院長(zhǎng)社會(huì)滿意度影響院長(zhǎng)“位子”

    社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院是否滿意，今后可能會(huì)影響到北京市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)的“位子”。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對(duì)公立醫(yī)院的新績(jī)效考核體系，群眾滿意不滿意是評(píng)判醫(yī)院績(jī)效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績(jī)效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長(zhǎng)和黨委書記將被免職。

    北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿）。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院，這是全國(guó)首次試行由**負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長(zhǎng)的機(jī)制。

    記者看到，考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類，各100分，醫(yī)院年度績(jī)效考核結(jié)果以百分制計(jì)算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會(huì)滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費(fèi)用控制、預(yù)約就診率等具體項(xiàng)目。毛羽說(shuō)，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評(píng)判醫(yī)院績(jī)效的最重要標(biāo)準(zhǔn)，10項(xiàng)核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會(huì)滿意度的指標(biāo)有7項(xiàng)，旨在解決“看病難“看病貴“看病不安全”等問(wèn)題。