歐洲肝病研究學會（EASL）2015年會期間發(fā)布了更新的《丙型肝炎治療指南》，該指南著重于治療意見的推薦，相比2014年版本對于治療有了全面的改變治療格局的更新。北京大學人民醫(yī)院饒慧瑛教授和魏來教授對EASL2015年新版丙肝指南進行解讀，詳情如下：

    EASL2015年新版本與2014年指南相比，增加了對于慢性丙型肝炎篩查的推薦意見，提出應根據(jù)當?shù)豀CV感染的流行病學情況，在目標人群中篩查HCV感染，最好能納入到國家的衛(wèi)生計劃中。

    關于丙型肝炎的篩查和管理，我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托北京大學人民醫(yī)院北京大學肝病研究所牽頭制定了行業(yè)標準《丙型病毒性肝炎篩查及管理》標準（編號為WS/T453-2014），標準已經(jīng)于2014年7月3日發(fā)布，2014年12月15日起正式實施。

    本標準規(guī)定了丙型病毒性肝炎的篩查及管理原則，適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對丙型病毒性肝炎的篩查及管理?？梢蕴岣哚t(yī)務人員對丙型肝炎的防控意識，為醫(yī)院感染管理部門管理丙型肝炎提供了規(guī)范，加強醫(yī)療機構(gòu)對丙型病毒性肝炎篩查和管理的重視程度。

    由于目前直接抗病毒藥物（DAAs）能用于失代償期肝硬化患者，新版指南中指出，清除失代償期肝硬化患者HCV可以減少對肝移植的需求，但不清楚清除HCV是否影響這些患者的中、長期生存率，而DAAs治療對于失代償期肝硬化患者的中長期預后的影響還有待進一步的研究。

    新版指南和上一版指南同樣，強調(diào)對于進展期纖維化和肝硬化患者，清除HCV能減少失代償?shù)陌l(fā)生率，雖然不能阻止，但是能減少HCC的發(fā)生風險，因此這些患者即使獲得HCV的清除還需要繼續(xù)接受HCC的監(jiān)測。

    2015年新版指南最大的更新是對于丙型肝炎的治療，由于近兩年多種DAAs的上市，徹底改變了丙型肝炎抗病毒治療的策略。DAAs的上市將丙型肝炎的抗病毒治療帶入了全口服的全新時代，療程短、副作用少、療效好。

    新指南根據(jù)不同的HCV基因型甚至亞型，給出了多個可選的治療方案，針對治療失敗的患者、嚴重肝病患者以及特殊人群，都給出了新的DAAs藥物使用的推薦意見。

    使用新的DAAs治療HCV感染，必須在治療前進行HCV基因型以及基因1型的亞型（1a/1b）測定，但不再需要檢測IL28B基因型。

    雖然DAAs存在耐藥位點，但是指南指出抗病毒治療前不需要檢測病毒耐藥位點，因為采用直接測序檢測到或者未檢測到耐藥位點的患者，治療后SVR率均很高（除了準備采用PegIFN-α、利巴韋林和simeprevir治療的基因1a型患者）；既往含DAA在內(nèi)方案治療失敗的患者，再次治療前進行耐藥位點的檢測的作用尚不明確，還有待進一步研究。

    初治患者的預存耐藥位點在不同的人種和國家的流行情況，還不是很清晰，是否會對治療有影響，尤其是在亞太地區(qū)中的影響情況還值得探討。

    但是，新版指南中也指出，在這些推薦的方案不可獲得的情況下，可以在一些患者中考慮選擇以前的治療推薦方案，包括聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的兩聯(lián)治療方案。

    現(xiàn)有的含DAAs的治療方案，不同的基因型不同的纖維化程度，治療的療程和合并用藥都是不同的，醫(yī)生需要根據(jù)患者評估情況選擇不同的治療方案。

    將來是否會出現(xiàn)更強效的藥物，針對不同的基因型不同的疾病進展程度，都能采用一致的相同療程的方案并獲得全部治愈，醫(yī)生和患者都拭目以待。