在剛剛結束的上海市“兩會”中，關于急救醫(yī)生短缺的問題成為政協(xié)委員們關注的焦點之一。

    去年12月，上海一名59歲市民突發(fā)疾病，家人數(shù)次撥打120均被告知“沒車”,苦等一個半小時未盼來急救車，患者最終離世。

    事后，上海市醫(yī)療急救中心相關負責人在接受當?shù)赜浾卟稍L時坦言，當日接線員回應“沒車”,并非指沒有救護車，而是人手不夠。因為在上海市人口最為密集的中心城區(qū)，僅有164名急救醫(yī)生可供派遣承擔急救任務，而在近一年就有近四分之一的急救醫(yī)生離職。

    事實上，急救醫(yī)生緊缺在全國來說都是個普遍存在的問題。就在上周，國家衛(wèi)計委召集部分省市的急救中心主任到北京開會，研討是否可以專門設置一批“急救員”來分擔急救醫(yī)生的部分工作。

    杭州的急救醫(yī)生短缺嗎？他們的工作現(xiàn)狀如何？這幾天，本報記者對此進行了一番調查。

    現(xiàn)狀----杭城急救醫(yī)生缺口近半

    一名駕駛員、一名醫(yī)生、兩名擔架工，這是杭州大多數(shù)急救站點的人員配備情況。

    “目前，我們杭州主城區(qū)設置了17個急救站點，基本上每個點要安排一組人和兩輛車值班?，F(xiàn)在有56輛車跑跑還能勉強應付，但人員上真的很難安排。”杭州市急救中心主任應旭旻說。

    按道理，急救醫(yī)生排班應該是跟醫(yī)院里的護士一樣“三班倒”,但實在是因為人手緊張，即使現(xiàn)在排班已經(jīng)實行“兩班倒”,急救醫(yī)生的需求量仍然有很大的缺口。

    應主任給記者做了道算術題：

    按一名醫(yī)生上一個白班、一個夜班，然后休息兩天計算，一個站點至少需要4名急救醫(yī)生，值班才能安排得過來。這樣主城區(qū)17個站點，最起碼要有68位急救醫(yī)生，但杭州市急救中心實際在編的急救醫(yī)生只有37名，存在31人的缺口。

    “兩班倒”的工作分組是：一個白班從早上8點到下午6點，共10個小時；一個夜班則從下午6點到第二天早上8點，共14個小時。

    “白天工作適合人體規(guī)律，所以上白班的時候即使多跑幾趟也不會覺得特別累。但夜班事情多的時候一趟趟往外跑，有時候上一趟跑出去都還沒回來，半路調度中心又會派來新任務，折騰到幾乎一整晚都不曾合眼，這樣違背生物鐘的工作，真的覺得非常累。”做了近二十年院前急救工作的錢宏醫(yī)生深有感觸。

    有些醫(yī)生因為生物鐘長期處于混亂狀態(tài)，工作不久后就出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、內分泌紊亂等健康問題。

    連續(xù)兩月***卻無人問津

    面對缺人現(xiàn)狀，急救中心也想到了***。然而，盡管有事業(yè)編制作為“誘餌”,想招個急救醫(yī)生卻也不是那么容易。“去年的10月和11月，我們曾兩次向社會公開***院前急救醫(yī)生，結果兩次信息公告以后，都沒有人來報名。”應主任有些失落地說。

    每年從全國各醫(yī)學院校畢業(yè)的醫(yī)學生少說也有好幾萬，現(xiàn)在一般的大醫(yī)院***醫(yī)生，要求應屆生起碼碩士畢業(yè)，杭州市急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，但仍然沒太大吸引力。

    同樣是事業(yè)編制，為何院前急救醫(yī)生的崗位不受青睞？應主任從院前急救工作的特性中分析出兩個主要原因。

    一方面是職業(yè)發(fā)展前景渺茫。進入大醫(yī)院的醫(yī)生，可以根據(jù)自己的專業(yè)特長，在某個領域做出一番成績后，隨著職稱一級級往上升，開自己的專家門診。而急救醫(yī)生的工作永遠是要應付各種各樣的突發(fā)狀況，不可能有自己專攻的領域，甚至有的從參加工作到退休，一直干的是一線的急救工作。

    急救醫(yī)生在升遷上也存在瓶頸：杭州市急救中心目前沒有正高職稱的急救醫(yī)生。4年前入職的周海斌醫(yī)生，工作以來一直表現(xiàn)優(yōu)秀，尤其是在危重病人的心肺復蘇方面，保持著較高的成功率。不過，問起今后的打算，他只是笑笑說：“還沒想好，走一步看一步，很多事情都要湊機會。”

    另一方面，則是工作又累又辛苦。“作為急救醫(yī)生，每天風吹日曬，不管怎樣的現(xiàn)場都得第一時間趕到。我以前在杭州市中醫(yī)院站點，周邊是西湖景區(qū)，經(jīng)常需要爬山，有一次白班跑了一趟靈隱、兩趟寶石山，第二天來上夜班兩條腿都酸到抬不起來。”錢宏醫(yī)生說。

    急救醫(yī)生背在肩上的急救箱有11公斤重，出現(xiàn)場時經(jīng)常得上上下下爬樓梯，有時候還得幫忙抬擔架。因此，長時間的特殊工作環(huán)境，導致他們中不少人有職業(yè)病，如關節(jié)積水與常爬樓梯有關，胃病與吃飯不規(guī)律有關，腰椎病與長時間坐車有關等。

    向醫(yī)院“借”醫(yī)生弊端不少

    招人的辦法不行，于是只能另辟蹊徑來解決人手問題。因為杭州各個急救站點設在各大醫(yī)院里面，所以最方便快捷的方法就是向醫(yī)院“借人”.“近年來，除了我們自己在編的急救醫(yī)生外，缺少的部分就由各醫(yī)院的急診科出人解決。”應主任說。

    然而，這部分人畢竟是向人家“借”的，管理起來有一定難度。盡管借用醫(yī)生的部分獎金由急救中心來考核，但每位醫(yī)生借用的時間只有3個月，不少人覺得只要混過去就好，3個月的獎金少點也無所謂。

    “雖然醫(yī)院里的急診科跟別的科室相比也算是累的，但肯定沒院前急救醫(yī)生那么辛苦，需要背著醫(yī)療設備到處跑。所以為了公平起見，科室里的醫(yī)生都是輪流去做院前急救工作的，有時候大家開玩笑說這是‘流放’。”一位不愿意透露姓名的大醫(yī)院急診科醫(yī)生說。

    一方面，大醫(yī)院里的醫(yī)生不愿意做院前急救工作，另一方面，急救中心在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的醫(yī)生在某些方面并不是十分勝任院前急救工作。

    比如說輸液、氣管插管，這些工作在大醫(yī)院里都由護士完成，醫(yī)生只要下個醫(yī)囑就行。但在院前急救中，很少有站點配有護士，所以醫(yī)生還得兼干護士的工作。大醫(yī)院里的醫(yī)生這方面的業(yè)務不熟練，多少會影響到急救的質量，比如有病人投訴急救醫(yī)生連扎了好幾針都找不到靜脈。

    舉措----救護員制度可行性如何

    為了緩解急救醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門也在尋找合適的解決方法。在國外，院前急救工作不是由醫(yī)生來干，而是救護員。經(jīng)過嚴格的培訓與考核后，這些救護員可以從事一定范圍的救援工作，基本上一輛車上安排兩名救護員，司機、醫(yī)生、護士、擔架工的工作全部兼任，且心肺復蘇的成功率可以高到30%—40%.

    因此，國內也想往這方面探索。去年10月22日，國家衛(wèi)生計生委委務會議討論通過《院前醫(yī)療急救管理辦法》，計劃在今年的2月1日實施。

    其中的第二十條寫明，醫(yī)療救護員可以從事對常見急癥進行現(xiàn)場初步處理、對患者進行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治、搬運、護送患者、現(xiàn)場心肺復蘇，以及在現(xiàn)場指導群眾自救、互救等相關輔助醫(yī)療救護工作。

    “從理論上來分析，組建醫(yī)療救護員制度后，可以分擔急救醫(yī)生的部分工作。因為我們曾做過統(tǒng)計，在院前急救工作中，只有20%是真正危重的病人，另外的80%都是很簡單的問題，有的病人甚至不需要任何處理。”應旭旻主任說，但要真正實施起來，源自國外的救護員制度可能會“水土不服”,上周在北京開會時，來自全國各地的急救中心主任覺得問題主要有兩個。

    一是當接到報警時，調度員根本不知道患者的嚴重程度，這將導致無法準確決定該派醫(yī)生還是救護員去。

    更重要的是，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內從事醫(yī)療、預防、保健等方面的工作。而救護員雖可在業(yè)務上經(jīng)過嚴格的培訓，但始終沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，兩者之間有一定的沖突。一旦出現(xiàn)醫(yī)療**，將會帶來法律上的“硬傷”.

    一系列舉措拓寬急救醫(yī)生職業(yè)道路

    急救醫(yī)生流失的現(xiàn)象，雖然不可避免。不過，近三年來，杭州市急救中心逐步推出一系列舉措，試圖來改變急救醫(yī)生的職業(yè)前景，提高他們對自身工作的認同度，從而留住有工作經(jīng)驗的醫(yī)生，同時也吸引更多的醫(yī)學生來從事院前急救工作。

    比如：成為美國心臟協(xié)會（AHA）培訓中心、國際創(chuàng)傷生命支持聯(lián)合會培訓基地，開展面向全省乃至全國急救專業(yè)人員的培訓，讓優(yōu)秀的急救醫(yī)生擔任培訓老師，經(jīng)驗豐富的急救醫(yī)生從一線退下來后還能做培訓師工作。同時，杭州市急救中心已經(jīng)成為海南醫(yī)學院教學基地，由急救醫(yī)生從事帶教工作，今后甚至還可能成為學校的碩導和博導。

    另外，在急救醫(yī)生中選拔優(yōu)秀醫(yī)生赴美國威爾重癥醫(yī)學研究所進修；建立學科帶頭人、后備學科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干培養(yǎng)管理機制；安排急救醫(yī)生參與全國院前急救各類學術會議，到全國各地優(yōu)秀急救中心參觀學習等，從而不斷提高急救醫(yī)生的自我修養(yǎng)和水平。

    “急救醫(yī)生干了一段時間后轉去醫(yī)院或是改行的人每年都有，不過近幾年我們做了這些探索之后，情況已經(jīng)明顯改善，每年離開中心的急救醫(yī)生的數(shù)量都只有兩三人。”應旭旻主任說這些的時候，就好像看到了急救醫(yī)生今后的希望。