基本藥物政策調(diào)整之年，對醫(yī)改“安徽模式”的質(zhì)疑并未平息。

    對于一直以來對安徽模式的頭號質(zhì)疑——“安徽模式實際上就是低價原則”，安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋昨日在于合肥舉行的第二十一屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇會上稱，“雙信封”模式并不是唯低價中標，只有技術(shù)標合格的才有資格參與商務標的競爭。

    徐恒秋援引數(shù)據(jù)稱，以160萬單位的青霉素為例，共有14個生產(chǎn)廠家投標，技術(shù)標評審中，淘汰了7家規(guī)模較小的企業(yè)，包括報價最低的四川制藥制劑公司。

    核心是“雙信封制”

    徐恒秋說，安徽是在醫(yī)改的大背景下推進基本藥物招標采購的，從藥品的降價入手。

    按徐恒秋表述，降價的方式包括兩點，“第一，招標，把價格壓得低低的。第二，實行零差率消瘦，**對于零差率部分進行補助。”

    而這正被視為安徽模式的核心。2010年8月，安徽省出臺《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標采購實施方案（2010年版）》，由于方案在包括雙信封招標、量價掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔配送責任等方面實施了諸多“創(chuàng)新”，被業(yè)內(nèi)歸納為“安徽基藥采購模式”。

    徐恒秋透露，安徽省已經(jīng)在探索公立醫(yī)院非基藥招標。

    他說，在調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，目前安徽省已經(jīng)形成“總量控制、量價掛鉤；遴選前置，招采合一；提高門檻、保障藥品質(zhì)量；上下聯(lián)動，左右聯(lián)動”的公立醫(yī)院非基藥招標政策。

    “關(guān)于公立醫(yī)院非基本藥物招標還不能完全采用雙信封辦法。但是必須要在這個基礎(chǔ)上有突破、創(chuàng)新。”徐恒秋說。

    “安徽模式”中，基本藥物采購最核心的是雙信封。雙信封一個是技術(shù)標，一個是商務標。

    所謂“雙信封制”，即投標人要將投標報價和工程量清單單獨密封在一個報價信封中，其他商務和技術(shù)文件密封在另一個信封中。在開標前，兩個信封同時提交招標人。在基本藥物招標中，“雙信封制”讓供應方不得不壓低報價。

    徐恒秋說，雙信封的作用是增大了企業(yè)的競爭力度，減少了人為因素的干擾，最大程度降低藥品價格，增加招標的透明度。

    在該模式下，由安徽省藥監(jiān)局幫助把質(zhì)量關(guān)。

    “對中標企業(yè)生產(chǎn)的藥品，對企業(yè)而言，你所有生產(chǎn)的藥品，你一年之內(nèi)有兩次被省級以上的食品藥品監(jiān)管部門公告為不合格的，你就出局。對于中標的藥品而言，如果一年之內(nèi)有一次被省級藥監(jiān)部門公告為不合格產(chǎn)品，你就不合格了。”徐恒秋稱。

    然而一位與會人士指出，“雙信封制”實際上的漏洞是，在基本藥物招標過程中，技術(shù)標合格的企業(yè)并沒有計算質(zhì)量權(quán)重，這導致合格的基本藥物招標取向?qū)嶋H上由“質(zhì)量優(yōu)先價格合理”變成“質(zhì)量合格價格最低”。

    “平均降價逾50%”

    頗有意味的是，在同一會議上，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德提醒，把所謂“安徽模式”（零差率、收支兩條線、選最低價格中標）推行到公立醫(yī)院是2012年最大風險。

    于明德說，“如果你全盤把安徽經(jīng)驗照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。這里有若干條完全不適用于公立醫(yī)院的經(jīng)驗，你要是硬搬過來，為了一時的成績，會害了國家，也害了老百姓。”

    曾有報道稱，被視為全國試點的安徽模式本身已經(jīng)難以為繼，存在“在省級招標平臺上，很多廠家雖然有百分之百的配送率，但是實際配送的入庫率并不高”、“藥品供應短缺”等問題。

    徐恒秋昨日在會上援引相關(guān)數(shù)據(jù)逐條否認了對安徽模式的質(zhì)疑，稱該模式“進展順利，運行良好”。

    徐恒秋稱，2011年，與國家最高零售價相比，安徽省的國家基本藥物平均降價率為52.8%，安徽省補充藥品平均降價率為51.7%。

    與此同時，僅2011年，安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物（包括補充藥物）采購費用與國家零售指導價相比，節(jié)約了22.8億元。

    “我們當時覺得平均降價52.8%是很了不起的成績，但是現(xiàn)在和其他省比，簡直是小巫見大巫。”徐恒秋稱。

    徐恒秋表示，曾經(jīng)有報道說，我們的基本藥物本來是300多億，因為平行藥物招標現(xiàn)在只有十來個億，這種說法是不對的。安徽全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級、三級醫(yī)院所有公立醫(yī)療機構(gòu)加在一起一年的醫(yī)療總收入是160億左右。

    按照徐恒秋的說法，安徽模式實施以來，基層藥品省級統(tǒng)一采購，不僅使藥品價格下降了，還提高了用藥安全性。據(jù)監(jiān)測，2011年，安徽省基層藥物不良反應的發(fā)生率降低了60%。

    然而盡管有徐恒秋的種種解釋，但是藥企的感受與這些數(shù)據(jù)的差異非常大。一位與會產(chǎn)業(yè)研究者表示，為什么企業(yè)的感受和政策制定者披露的信息會有產(chǎn)生那么大的差異。

    該人士稱，以什么作為基數(shù)比較重要，數(shù)據(jù)的增長關(guān)鍵看以什么作為參考。而安徽模式到底怎樣并不重要，關(guān)鍵是對藥品形成定價的機制。目前看來，這一機制遠沒有理順。