要點

    • 炎癥標志物和血清免疫檢查對許多炎癥和自身免疫性風(fēng)濕病的檢查和診斷是必不可少的

    • 炎癥標志物對監(jiān)測疾病活動性很有用

    • 血液和生化檢查用于確定疾病的程度以及監(jiān)測對藥物的不良反應(yīng)

    臨床提示

    • 貧血癥中的紅細胞沉降率 （ESR） 可能偏高（紅細胞數(shù)量越少，沉降速度越快）— 解讀 ESR 結(jié)果時應(yīng)考慮血紅蛋白

    • 反應(yīng)蛋白 （CRP） 的半衰期約為 18 小時，因此可能快速波動

    • 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測試結(jié)合 IgM 類風(fēng)濕因子測試可對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行更準確的診斷 — 這兩項測試相結(jié)合可實現(xiàn) 96% 的特異性和 48% 的敏感性。 任何一項測試呈陽性均會增加這些患者患糜爛性疾病的風(fēng)險并導(dǎo)致預(yù)后不佳

    • 腫瘤壞死因子 （TNF） 阻斷藥物（例如英夫利昔單抗）可能與dsDNA 抗體的產(chǎn)生和藥物誘發(fā)的狼瘡有關(guān)

    風(fēng)濕性疾病的范圍

    風(fēng)濕性疾病涵蓋了多種疾病，包括退行性疾?。ɡ绻切躁P(guān)節(jié)炎）、炎性疾?。ɡ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)晶性關(guān)節(jié)?。⒋x性骨?。ɡ绻琴|(zhì)疏松癥和骨軟化癥）、以及罕見的遺傳性綜合征（例如家族性地中海熱）。

    本單元將檢驗臨床上用于風(fēng)濕性疾病的有效的實驗室檢查，以作出準確診斷并提示預(yù)后。

    特異性檢查：哪些檢查屬于特異性檢查，它們意味著什么？

    炎癥標志物

    紅細胞沉降率

    ESR 反映了紅細胞的粘性，受急性期反應(yīng)物和循環(huán)免疫球蛋白的影響。

    處于下列情況的正常受試者體內(nèi)的 ESR 可能增高：

    • 妊娠

    • 老年人

    • 青春期

    • 肥胖。

    貧血癥中 ESR 可能偏高（紅細胞數(shù)量越少，沉降速度越快），因此解讀 ESR 結(jié)果時應(yīng)考慮到血紅蛋白。

    ESR 的增高不具特異性。這種情況可能與惡性腫瘤有關(guān)，在副蛋白血癥中也可觀察到非常高的 ESR 水平。此外，感染或炎性疾病常導(dǎo)致非常高的 ESR 水平。

    C 反應(yīng)蛋白

    CRP 是肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白，由炎癥刺激引起。這種蛋白在血清中的水平通常較低，但是發(fā)生炎癥、感染、形成腫瘤或受外傷時，其水平會急劇增加。這種蛋白的半衰期約為 18 個小時，因此可能快速波動，CRP對于監(jiān)測疾病活動性和治療效果用處很大。

    鐵蛋白

    鐵蛋白是另一種急性期反應(yīng)物，在診斷風(fēng)濕性疾病方面很有用。其正常范圍為 40-200 ng/ml，但是在成人發(fā)病型 Still 病（斯蒂爾?。┖颓嗌倌晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎中，其濃度會顯著提高（超過 3000 ng/ml，通常高達 10 000 ng/ml）。