五、值班交班

    完整地掌握新收病人和危重病人的詳細(xì)情況是做好交班工作的重要前提。交班前和當(dāng)班護(hù)士做一個(gè)溝通是取得交班信息的重要方法，對主訴、現(xiàn)病史、重要的危險(xiǎn)因素，重要的陽性和陰性體證、重要的陽性檢查結(jié)果、主要診斷、處理原則的交班應(yīng)該盡量簡明扼要。

    六、處理病人

    怎樣才算很好地處理病人？其實(shí)看看病人的要求就明白了。病人評(píng)價(jià)住院醫(yī)師不外乎兩條：醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重要。一個(gè)有用的經(jīng)驗(yàn)：病情變化前花15分鐘談話，比變化之后花2個(gè)小時(shí)談話更有效。對于病情可能惡化的病人，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng)搶救也都不做，我們也應(yīng)該到床旁看一下病人，安慰一下家屬。這時(shí)家屬往往非常無助，他們并不知道應(yīng)該怎么做，看見病人痛苦就會(huì)反復(fù)找醫(yī)生，而醫(yī)生認(rèn)為這是病情發(fā)展的必然結(jié)果，"還讓我看什么呀",于是就產(chǎn)生了矛盾。其實(shí)我們多花幾分鐘時(shí)間和家屬談?wù)劊@樣的矛盾就完全可以避免?？梢灶A(yù)先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么情況，我們將會(huì)怎樣治療，指標(biāo)在什么范圍內(nèi)可以接受，超過多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍?-至少我們沒閑著，大家都盡力了。

    不要忌諱和病人談?wù)撫t(yī)療問題，甚至是細(xì)節(jié)問題。病人來到醫(yī)院就是為了求醫(yī)，他（她）比任何人都更關(guān)心自己的病情，更渴望醫(yī)師能夠多和自己談?wù)劊芏噌t(yī)師對病人的這一心理需要卻認(rèn)識(shí)不足。下午巡視病房時(shí)搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是個(gè)人史和社會(huì)史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！不要覺得這是浪費(fèi)時(shí)間，恰恰相反，病人都是活生生的個(gè)體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫(yī)師與病人充分交流，病人會(huì)感覺得自己受到了關(guān)注，不僅在心理上得到極大的滿足，而且會(huì)對醫(yī)師產(chǎn)生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。多花點(diǎn)時(shí)間在交流上，實(shí)在是事半功倍的事情。

    病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去，自己打完幾行字再去？其實(shí)兩者所需時(shí)間是一樣的，但就這么一個(gè)次序的問題，對于家屬來說，感覺卻非常不一樣，甚至?xí)绊憣ξ覀兊脑u(píng)價(jià)。如果能在病人面前樹立"態(tài)度良好的住院醫(yī)師"形象，病人的依從性就會(huì)很好，甚至我們不小心出現(xiàn)了小差錯(cuò)，病人也能理解。這樣的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那多打幾行字的時(shí)間。

    入院教育很重要，要把"丑話說在前頭",打消病人和家屬不合理的過高的心理預(yù)期。要告訴病人出現(xiàn)哪些情況要通知值班醫(yī)師，這樣既可以避免延誤治療，又可以避免無謂耽擱值班醫(yī)師的時(shí)間。如果有一定的判斷能力，在病人剛?cè)朐簳r(shí)就告知住院后大致的診療計(jì)劃，病人及家屬就會(huì)心中有數(shù)，不會(huì)盲目等待或整天糾纏。若診療計(jì)劃出現(xiàn)重大變化，一定還要再和家屬溝通。

    七、和醫(yī)學(xué)生相處

    1.住院醫(yī)師的重要性

    對于醫(yī)學(xué)生，無論是喜歡還是不喜歡臨床工作，住院醫(yī)師都有臨床教學(xué)的義務(wù)。沒有學(xué)不好的學(xué)生，只有不會(huì)教的老師。優(yōu)秀的教師不僅僅傳道授業(yè)解惑，還要傳授學(xué)習(xí)的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。優(yōu)秀的住院醫(yī)師不僅僅是臨床知識(shí)的講解員，更是醫(yī)學(xué)生心目中的榜樣，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的榮譽(yù)感。住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)生的影響不容低估，真心希望我們的住院醫(yī)師們都能對教學(xué)充滿熱情，都能給醫(yī)學(xué)生施加有益的影響。

    2.嚴(yán)格要求，分工合作

    對醫(yī)學(xué)生一定要嚴(yán)格要求。剛來病房就要告訴他們：實(shí)習(xí)醫(yī)師要寫大病歷（每個(gè)新入院病人），值夜班，早上匯報(bào)夜班情況，交新病人，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，寫病程記錄和出院記錄。住院醫(yī)師早上巡視完病人后，記下當(dāng)天需要處理解決的問題，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房補(bǔ)充和同意后，可以和醫(yī)學(xué)生一起商議，分配完成這些任務(wù)。每人做一些，可以極大地提高效率，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感。晚上可以和醫(yī)學(xué)生一起總結(jié)當(dāng)天的工作，不要吝嗇表揚(yáng)，也不要不好意思批評(píng)。

    做醫(yī)學(xué)生的"老大"是不容易的，其中一個(gè)重要內(nèi)容就是合作完成具體工作。住院醫(yī)不是高級(jí)外勤，醫(yī)學(xué)生也不是，但事情畢竟得有人做，怎么辦？--"See one,do one,teach one",住院醫(yī)要給實(shí)習(xí)醫(yī)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)的能力，工作大家一起做。住院醫(yī)師以身作則，醫(yī)學(xué)生才會(huì)馬首是瞻。比如骨穿，住院醫(yī)去談話簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)準(zhǔn)備東西。操作時(shí)讓實(shí)習(xí)醫(yī)先做（以示鼓勵(lì)），結(jié)束后誰戴手套誰收拾東西，另一個(gè)人開化驗(yàn)單、呼外勤，最后誰操作誰寫記錄，輕輕松松就干完活了。不要把抽血、做心電圖、粘化驗(yàn)單等工作都給醫(yī)學(xué)生，自己專門處理文字工作，有時(shí)大家換個(gè)位置其實(shí)也不錯(cuò)（當(dāng)然絕對不能讓醫(yī)學(xué)生替寫入院記錄）。

    3.自己被問倒了怎么辦

    不少醫(yī)學(xué)生到了臨床以后被罕見病和疑難病吸引，對于常見問題卻不在意，而且容易紙上談兵，這種傾向需要我們?nèi)ゼm正。臨床學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，住院醫(yī)應(yīng)當(dāng)把自己的思路逐步展示給醫(yī)學(xué)生看，培養(yǎng)他們的臨床思維方法，有了一定的提高后就可以問他們自己的想法。這個(gè)過程中，住院醫(yī)也免不了被問。其實(shí)臨床教學(xué)住院醫(yī)都是新手，經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)的欠缺是不可避免的。對于疾病的診斷和鑒別診斷，誰也沒有書本清楚，也沒有臨床任課老師知識(shí)淵博。面對醫(yī)學(xué)生的問題，有時(shí)我也只能愧疚地說："咱們都得看看書。" 對于一些過于冷僻、和臨床關(guān)系不大的問題，住院醫(yī)應(yīng)該建議醫(yī)學(xué)生"先不用著急掌握".疑難而又沒有現(xiàn)成答案，卻又對診治非常重要的問題，可以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生們自己去查閱文獻(xiàn)，尋找答案。如果有了滿意的結(jié)果，可以讓醫(yī)學(xué)生們給我們（甚至包括主治醫(yī)師）講課，這既是對醫(yī)學(xué)生的考查，更是提供他們展示個(gè)人能力的機(jī)會(huì)，也是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的好方法。

    結(jié)語

    最后，希望大家憑借自己的努力，參照別人的經(jīng)驗(yàn)，少走或不走彎路，迅速成長起來，早日成為醫(yī)院內(nèi)科的骨干，為病人解除病痛。