在醫(yī)院，我有一批志同道合的小伙伴，我們經(jīng)常一起交流一些看似閑的***的問(wèn)題，例如生命的起源和歸宿的問(wèn)題。盡管術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，但是都會(huì)站在不同的專(zhuān)業(yè)角度暢所欲言，旁征博引，各抒己見(jiàn)，只為找到一個(gè)靠譜的答案，后來(lái)我們自詡為醫(yī)療小分隊(duì)。這幾天，小分隊(duì)圍繞性命如何安排作了一個(gè)討論，這次真不是不是閑的，而是源于內(nèi)心深處的恐懼話題：當(dāng)你老了，性命何以相托？

    話題由一個(gè)心臟病人引起?；颊邚埛稑?，男，73歲，1年前因?yàn)楣谛牟?**檢查，經(jīng)過(guò)心臟造影發(fā)現(xiàn)患者一支血管已經(jīng)嚴(yán)重狹窄，和他口述的癥狀也是完全吻合，常規(guī)的辦法就是在病變位置放一枚支架，撐開(kāi)狹窄的那一段，使血液暢通，從而緩解癥狀。而病人因?yàn)閷?duì)支架莫名的恐懼，任憑醫(yī)生怎么解釋和勸說(shuō)，堅(jiān)決不同意在體內(nèi)放入任何“雜質(zhì)”.出院時(shí)，主管醫(yī)生只好百般囑咐注意事項(xiàng)，并告之如有不適，隨時(shí)復(fù)診。時(shí)隔一年，患者再次***，由于心絞痛頻繁發(fā)作，他自己常常感到生不如死，本次前來(lái)只為那個(gè)曾經(jīng)被他拒絕的支架。令人意想不到的是，本次檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟三根主要的血管均出現(xiàn)了不同程度狹窄，而且位置交叉，支架已經(jīng)不是最佳選擇，搭橋才是最佳手術(shù)。但是面對(duì)六七萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)，患者的孩子們遲遲不簽字手術(shù)，任憑醫(yī)生多次解釋和溝通，最終以手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)為由，放棄了外科手術(shù)。孝順的孩子們很快就辦理了出院手續(xù)，而他還在念叨當(dāng)時(shí)應(yīng)該裝那個(gè)支架，只是無(wú)人附和。

    當(dāng)你老了，性命何以相托？小伙伴們各抒己見(jiàn)，爭(zhēng)得面紅耳赤，差點(diǎn)傷了和氣。還好，最終把焦點(diǎn)聚集在三個(gè)能夠產(chǎn)生影響的人，分別是自己、家屬和醫(yī)生。以上文老人為例：

    是自己?jiǎn)?？有時(shí)是，有時(shí)不是。

    首次入院造影檢查時(shí)，可謂天時(shí)地利人和，一枚支架完全可以解決他的病痛，后續(xù)配合藥物治療，生活質(zhì)量預(yù)期不會(huì)太差。醫(yī)生同意，家屬同意，但他自己不同意，非常堅(jiān)決。

    再次回院，是被折磨得受不了才不得已而為之，寄希望于那枚該放而未放的支架。時(shí)過(guò)境遷，病情使得內(nèi)科醫(yī)生不同意。犯病時(shí)的痛苦只有自己知道，外科手術(shù)他也同意，外科醫(yī)生也同意。選擇權(quán)在子女中發(fā)生傾斜，最終他的希望已經(jīng)不掌握在自己手中，家屬害怕風(fēng)險(xiǎn)而選擇不同意。

    是家屬嗎？可以是，可以不是。

    第一次住院，患者各項(xiàng)條件均適合，家屬們并沒(méi)有分歧，均接受手術(shù)方案。他們贊同醫(yī)生的建議，同意放支架，但是患者拒絕了。作為家屬完全可以勸著老人再多聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)的，可是他們沒(méi)有。

    第二次，家屬一開(kāi)始沒(méi)有反對(duì)患者手術(shù)意見(jiàn)，只是后來(lái)才發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超出了他們的預(yù)期，風(fēng)險(xiǎn)超出了他們的預(yù)期。后來(lái)，在經(jīng)濟(jì)原因影響下，風(fēng)險(xiǎn)占了上風(fēng)。面對(duì)患者，提到風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)“弊”,醫(yī)生不敢多講手術(shù)的“利”,因此家屬最終以手術(shù)“弊大于利”行使了否決權(quán)。

    是醫(yī)生嗎？應(yīng)該是，但從未是。

    其中這個(gè)不停充當(dāng)勸說(shuō)角色的醫(yī)生就是我的小伙伴，他是心臟外科病區(qū)副主任。第一次造影后他之所以去給病人解釋?zhuān)裾f(shuō)正確的接受治療。是因?yàn)楫?dāng)時(shí)放支架是最佳治療方案，有點(diǎn)常識(shí)的人都能分辨，何況這個(gè)病人是他的一個(gè)同學(xué)的親戚，受人之托，難免多言幾句。但是，他的良苦用心沒(méi)有得到患者本人支持。

    第二次給病人解釋和溝通，是因?yàn)樗?fù)責(zé)這個(gè)病區(qū)，綜合病人的癥狀和檢查結(jié)果，行搭橋手術(shù)是不二之選，別無(wú)他路。此時(shí)，他和患者都已經(jīng)吹響了向疾病發(fā)起挑戰(zhàn)的號(hào)角，而家屬們否決了。在家屬提出的風(fēng)險(xiǎn)面前，他孤立無(wú)援，相比戰(zhàn)勝疾病的快樂(lè)，他更害怕萬(wàn)一出現(xiàn)的**和鬧騰。

    綜上所述，在自己生死攸關(guān)之際，以下四因素難分伯仲，孰能左右？

    自己的決定權(quán)，時(shí)有時(shí)無(wú)；

    家屬的決定權(quán)，可有也可無(wú)；

    醫(yī)生的決定權(quán)，應(yīng)該有，但從未真正有；

    只有疾病才最任性，隨時(shí)可以否決以上三者的任何決定。

    事實(shí)上，無(wú)論老與不老，在疾病來(lái)臨時(shí)，均應(yīng)托付于醫(yī)生。醫(yī)生，是治病救人的神圣職業(yè)，對(duì)于病人的治療方法有著最權(quán)威的發(fā)言權(quán)。無(wú)奈在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)，需要考慮病情以外的因素太多太多。一個(gè)病人的治療方案受到的病情以外的因素影響太多，有經(jīng)濟(jì)原因還有信任問(wèn)題，有時(shí)只能提出建議和方案，根據(jù)患者和家屬意愿，開(kāi)展力所能及的診療，是無(wú)奈，也是悲哀。

    當(dāng)你老了，性命何以相托？

    醫(yī)療小分隊(duì)認(rèn)為：此題無(wú)解！