病例資料

    患者，女，18歲，因平時講話帶有含糊音來我院門診體檢，發(fā)現(xiàn)其舌根部正中處有一腫物，以“會厭囊腫”收住入院?；颊咂剿責o咽喉部疼痛、無異物感、無進食困難、無呼吸困難；查體見舌根正中處有一圓形腫物，大小約2.0cm×1.5cm,表面充血，質地中等。B超示：（1）雙側甲狀腺體積偏小；（2）雙側甲狀腺囊腫。甲亢八項示：三碘甲狀腺原氨酸總1.62nmol/L，甲狀腺素總T4 99.31 nmol/L，游離T3 8.33pmol/L,游離T4 8.81pmol/l,促甲狀腺素4.86mIU/L,甲狀腺微粒體抗體0.14,抗甲狀腺球蛋白0.20,促甲狀腺受體抗體0.30U/L?？谘什緾T考慮舌根部結節(jié)性占位性病變。臨床初步診斷：（1）甲狀舌管囊腫；（2）舌根部腫瘤。擬行手術治療，在擬行手術前一天因考慮不能排除異位甲狀腺可能，行核素示蹤顯像。顯像結果：舌根部見一類圓形示蹤劑強濃聚區(qū)，邊緣清晰整齊，示蹤劑分布均勻，但正常甲狀腺部位無示蹤劑濃集。診斷：甲狀腺舌根部異位伴形態(tài)變異。遂取消翌日擬行手術。

    病例討論

    異位甲狀腺是一種胚胎發(fā)育異常性疾病，可發(fā)生于不同部位，舌甲狀腺系位于舌根中部的異位甲狀腺，舌根異位甲狀腺臨床上非常少見，盡管可伴有其他部位的甲狀腺存在，但70%的舌甲狀腺是惟一的功能甲狀腺，臨床上若有誤切，必然造成患者終生服用甲狀腺素的后果，應引起廣大同仁的重視。舌根甲狀腺常出現(xiàn)的癥狀是咽下困難、發(fā)音改變、呼吸困難、咽部異物感和舌根甲狀腺出血等，但大多數(shù)情況下，舌根甲狀腺是無癥狀的，治療原則以對癥治療，保護甲狀腺為主。本例經ECT核素示蹤顯像確診，對癥治療后好轉出院。異位甲狀腺與頸部腫瘤、囊腫、炎性結節(jié)、淋巴結腫大等占位性病變臨床表現(xiàn)相似，但治療原則迥異，故鑒別診斷意義重大。超聲、X線、CT、MRI等影像學檢查對發(fā)現(xiàn)占位病變有臨床價值，但鑒別診斷有困難。ECT核素示蹤顯像能特異顯示甲狀腺組織的位置、形態(tài)、大小和功能狀態(tài)，對鑒別診斷具有決定意義。舌根部異位甲狀腺主要與甲狀舌管囊腫和舌根部腫瘤鑒別，后二者宜手術切除，前者則應盡可能保護甲狀腺。若腫塊部位有甲狀腺功能，濃聚示蹤劑而顯影，但正常甲狀腺部位無甲狀腺影像即可確診舌根部異位甲狀腺，診斷特異性為100%。其他部位的異位甲狀腺因其功能差異較大，應綜合影像學檢查結果和核素示蹤顯像無正常甲狀腺影像結果進行判斷。故下頜、頸部腫物手術切除前應做ECT核素示蹤顯像，以排除異位甲狀腺。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 楊志強）