病例簡介

    慢性淺表性胃炎：患者，女，反復(fù)性胃脘脹悶2年余，近周來胃脘脹悶，口苦作干，神疲乏力，納差，噯氣，舌質(zhì)淡紅苔白膩微黃，脈弦。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，幽門螺旋桿菌檢測“陽性”。診為“痞證”，證屬脾虛濕困，肝氣犯胃。治宜健脾疏肝、和胃消痞。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，生甘草6g，蒲公英15g，陳皮10g，川厚樸10g，廣木香10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，枳殼12g，代赭石30g，沉香粬12g。水煎服，日1付，連服7天。1周后復(fù)診，諸癥緩解舌苔黃膩消退，僅胃脘還有痞悶感再續(xù)服1個月后患者感覺舒服，幽門螺旋桿菌復(fù)檢“陰性”。半年后經(jīng)電話隨訪患者感覺良好。

    膽汁反流性胃炎：患者，男，胃脘痞滿1年余，曾多方診治中西藥皆用過，呈反復(fù)發(fā)作，胃鏡檢查提示：“膽汁返流性胃炎”，患者胃脘痞悶不適，噯氣較頻，有時泛吐酸水，口苦，腹脹腸鳴，便溏，尿黃，舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈弦細。診為“痞證”，證屬脾虛失運，肝木相乘，寒熱錯雜，氣機痞塞。治宜健脾和胃、疏肝理氣。擬半夏瀉心湯加減：太子參12g，姜半夏12g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，生甘草6g，蒲公英10g，陳皮10g，川厚樸10g，煨木香10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，白豆蔻3g，枳殼12g，白芍12g，瓦楞子30g，代赭石30g，焦楂曲各12g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，口苦，腹脹，便溏好轉(zhuǎn)，再續(xù)原方服用1月患者感覺舒服，停藥半年余電話隨訪患者感覺良好。

    十二指腸球部潰瘍：患者，男，反復(fù)性胃脘脹悶3年余，去年曾有過短暫黑便史，幽門螺旋桿菌檢測“陽性”。服用過多種中西胃藥療效不確定。診為“痞證”，證屬脾胃虛弱，氣滯血瘀。治宜健脾和胃，理氣化瘀。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，紅棗12g，生甘草6g，蒲公英20g，陳皮10g，川厚樸10g，赤芍12g，失笑散10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，枳殼12g，瓦楞子30g，烏賊骨15g，焦楂曲各12g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，空腹時隱痛不適，噯氣，泛酸好轉(zhuǎn)。停藥半年余，電話隨訪患者感覺良好。

    胃腸神經(jīng)官能癥：患者，男，胃脘痞悶近2年，時有泛嘔，口苦，大便溏爛，舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈弦細。診為“痞證”，證屬肝郁脾虛，痰氣交阻。治宜健脾和胃、行氣化痰。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，紅棗12g，生甘草6g，白術(shù)12g，柴胡12g，枳克10g，川厚樸10g，陳皮10g，佛手10g，青皮10g，煨木香10，伏神12g，北秫米12g，吳茱萸3g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，泛嘔，噯氣，嘆息好轉(zhuǎn)，咽喉異物感及臍腹部脹氣減輕，再續(xù)方鞏固治療1個月余患者感覺舒服。停藥半年余，電話隨訪患者感覺良好。

    討論

    在《傷寒論》中圍繞半夏瀉心湯治療“痞證”方面就產(chǎn)生了一系列變方，“痞”為上下不通之意，其特點是“但滿不痛”。筆者在治療消化道疾病中但凡符合痞證特點的病例皆以半夏瀉心湯為主予以治之，脾虛加用白術(shù)、茯苓；肝郁選用柴胡、枳克、川厚樸、廣郁金、佛手、青皮、胃氣上逆選用代赭石、旋覆花、枳實；納食呆滯選用砂仁、沉香粬、焦楂粬；泛酸選用瓦楞子、烏賊骨、蒲公英；瘀血內(nèi)滯用失笑散；夜眠欠佳用北秫米等。此外根據(jù)病情的變化，其藥物的用量也有酌情增減，方隨法變，藥因證異，根據(jù)病機遣方組藥即能取效。（劉天明）