當代醫(yī)學(xué)的進展本身就得益于科學(xué)研究方法的進步，就如同當年列文胡克的顯微鏡讓我們認識了微觀世界，思維的觸角伸到了更遠的地方。今天的重癥醫(yī)學(xué)結(jié)果和十多年前的醫(yī)學(xué)成就相比已經(jīng)不可同日而語。

    治療理念：生理紊亂導(dǎo)向的目標性治療

    傳統(tǒng)的疾病診療理念往往以診斷為導(dǎo)向，強調(diào)診斷的準確性，診斷明確之后再開始治療。這種先瞄準再開槍的治療理念在傳統(tǒng)的內(nèi)外科仍占主導(dǎo)優(yōu)勢。而重癥患者往往存在嚴重的生理紊亂，在臟器功能衰竭危及生命的緊急情況下，重癥醫(yī)師必須具備邊瞄準邊開槍的素質(zhì)與能力，在處理危及生命的生理紊亂的同時尋查病因并給予針對性治療。

    因此，重癥醫(yī)學(xué)的治療理念是以生理紊亂為導(dǎo)向的目標性治療。在治療過程中以糾正患者生理紊亂為基礎(chǔ)確立治療目標，進行治療干預(yù)后實施監(jiān)測并隨時調(diào)整干預(yù)措施，逐步實現(xiàn)更高層次的治療目標。在臨床傳統(tǒng)學(xué)科細化與瓶頸發(fā)展的同時，重癥醫(yī)學(xué)的治療理念從傳統(tǒng)的強調(diào)診斷的準確性過渡到強調(diào)危及生命的生理紊亂的糾正，這也是重癥醫(yī)學(xué)有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要特點之一。

    重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)日趨完善

    （1）規(guī)范化質(zhì)量控制是學(xué)科建設(shè)的基石：重癥醫(yī)學(xué)分會一直致力于規(guī)范的建立及質(zhì)控的提高。在開展5C培訓(xùn)力求重癥醫(yī)學(xué)診治規(guī)范化的基礎(chǔ)上，由國家及各省市、區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會主導(dǎo)在全國乃至各省市、區(qū)層面建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，并在江蘇省召開兩屆全國重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控大會，推進質(zhì)控工作的規(guī)范化及常規(guī)化。規(guī)范化是落實醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，信息化是實現(xiàn)質(zhì)控常規(guī)化的基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必要保證，也是歷代重癥人傳承與奮斗的目標。

    （2）學(xué)科隊伍建設(shè)不斷壯大：近十年我國重癥醫(yī)學(xué)隊伍不斷壯大，重癥醫(yī)師的專業(yè)化培訓(xùn)不斷規(guī)范，重癥醫(yī)師的職稱及晉升體系也日趨成熟，學(xué)會層面不斷開展針對重癥醫(yī)師規(guī)范化繼續(xù)教育培訓(xùn)，?？谱o士培訓(xùn)亦開展的如火如荼，為我國重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展儲備了力量。

    （3）亞?？平ㄔO(shè)迫在眉睫：重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征，決定了它必將一直站在生命的前沿。這不僅體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)以整體觀審視患者，探尋疾病的發(fā)展規(guī)律，更體現(xiàn)在對器官、對局部的精細監(jiān)測和干預(yù)，使整體診療達到更高的境界。因此，大力推動包括重癥呼吸、重癥腎臟、重癥心臟、重癥感染、重癥營養(yǎng)、重癥鎮(zhèn)靜等亞?？平ㄔO(shè)是學(xué)會促進重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的宏偉戰(zhàn)略，重癥醫(yī)學(xué)專題會議的召開則是推動亞?？平ㄔO(shè)的有效手段。

    疾病診療思路的突破

    （1）重癥感染及感染性休克：膿毒癥的定義正在更新。以往膿毒癥定義為感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），研究顯示，SIRS并不能反應(yīng)膿毒癥的病理生理特征，且膿毒癥應(yīng)符合SIRS診斷標準數(shù)目的界定也并不客觀，因此膿毒癥診斷標準有望更新。膿毒癥目前雖無特異性治療，但通過指南實現(xiàn)常規(guī)治療的規(guī)范化仍可改變世界。此外，早期目標導(dǎo)向治療已升華為一個概念，意在以改善灌注為核心的復(fù)蘇治療，不再局限于是否達到某個具體指標。

    （2）機械通氣與急性呼吸窘迫綜合征（**S）進入新時代：肺保護性通氣不再單純局限于對肺的保護，而是應(yīng)對全身臟器均能起到重要的保護作用。小潮氣量的有益作用也不再局限于**S患者，對健康肺的機械通氣患者同樣應(yīng)采取小潮氣量通氣以減緩呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。**S的肺保護性通氣理念也從小潮氣量深入到超級肺保護甚至讓肺完全休息。呼氣 末 正 壓 和 肺 復(fù) 張 的目標是改善**S肺通氣的不均一性，然而既往研究并未對**S患者進行細致區(qū)分，未顯示出病死率的降低。而俯臥位通氣降低**S病死率，是改善**S通氣不均一性的新選擇。

    （3）急性腎損傷（AKI）從腎臟走向全身：AKI并不單純局限于腎臟的損傷，其病理生理改變不再僅體現(xiàn)為單純的急性腎小管壞死。近期提出的AKI允許性低灌注的理念，為AKI的救治打開了另一扇窗，并由此改變了持續(xù)腎臟替代治療的時機及規(guī)范。

    （4）應(yīng)激程度導(dǎo)向的營養(yǎng)及代謝支持：在炎癥反應(yīng)強烈的疾病早期，可允許保持低熱卡，此時營養(yǎng)途徑不拘于腸內(nèi)或腸外，強調(diào)早期的代謝支持。而應(yīng)激反應(yīng)后疾病進入慢性期則需要足量的營養(yǎng)支持，此時的營養(yǎng)狀態(tài)往往決定患者的預(yù)后。