趙XX，女性，48歲。

    主訴：反復發(fā)作性胸骨后疼痛伴暈厥10天。

    現(xiàn)病史：10余天前平地行走時突然感到胸骨后壓榨性疼痛伴呼吸困難，范圍手掌大小，向耳后放散，持續(xù)2-3分鐘，含硝酸甘油片1mg后不緩解，繼而出現(xiàn)意識不清，大小便失禁，持續(xù)15分鐘，再次含硝酸甘油片后蘇醒，立即送往醫(yī)院。發(fā)病以來，無發(fā)熱，咳嗽，無水腫及尿少，飲食正常。

    既往史：冠心病病史兩年。

    個人史：少量吸煙，無飲酒史，閉經(jīng)兩年。

    體檢：神志清楚，血壓110/60mmHg,脈搏72次/分，呼吸18次/分，無氣短及發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心律72次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6收縮期雜音。

    兩天后睡眠中又出現(xiàn)上述癥狀，并反復暈厥4次，暈厥時心電圖下面。

    討論：1.該患者的心電圖表現(xiàn)是什么？

    2該患者暈厥的直接原因是什么？

    3.發(fā)生這種情況的原因是什么？

    4.下一步應做哪些檢查？

    愛友綜合意見：   

    1.該患者的心電圖表現(xiàn)是什么？

    完全性房室傳導阻滯：①P波與QRS波群相互無關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

    2該患者暈厥的直接原因是什么？

    完全性房室傳導阻滯致使心律緩慢，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥導致了阿斯綜合征的發(fā)生。

    3.發(fā)生這種情況的原因是什么？

    a.快速型心律失常  b.緩慢型心律失常  c.急性心臟排血受阻  d.先天性心臟病。

    本病是完全性房室傳導阻滯，心室率極度緩慢時發(fā)生了心源性暈厥。

    4.下一步應做哪些檢查？

    心臟彩超、24小時動態(tài)心電圖。

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