辨病與辨證相結(jié)合:慢性胃炎、甲亢并脾胃大虛?(2)
2011-02-14 15:35
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來源:趙洪鈞醫(yī)學(xué)傳心堂
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 周RZ,男,35歲,主因進行性食欲減退,伴消瘦5個月,甲狀腺腫大一周入院。根據(jù):1.緣于入院前5個月,患者在一次醉酒后,出現(xiàn)上腹不適,伴嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無腹痛,腹瀉。當(dāng)?shù)卦\所給予藥物治療,(藥名藥量不詳)。癥狀無緩解。后逐漸出現(xiàn)食欲不振,
假如迷戀于高新尖的輔助診斷手段,而不屑認(rèn)真做常規(guī)體檢,就不可能發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大——半年內(nèi)多次就診于省地市縣醫(yī)院,從未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,非常令人遺憾。
顯然,患者的病就是長期過度勞累和不良行為以及心理狀態(tài)導(dǎo)致的。這三方面原因既可以導(dǎo)致慢性胃炎,也可以導(dǎo)致甲亢。即這兩種病他都可能有。
于是在服用5月10日的中西藥物的同時,住院期間加用以下措施:
輸液:每天液體總量2000~2500ml。其中加糖200g,氯化鈉6g,氯化鉀2~3克,參麥注射液30ml,黃芪注射液30ml,維生素C2g,復(fù)方氨基酸250ml。另隔日一次脂肪乳250ml。
肌內(nèi)注射維生素B12注射液500微克日一次,連用10日后停藥。
口服金維他。
這樣處理的療效很好:三日后食欲大增,一周后自覺體力、精神均明顯好轉(zhuǎn)。
但是,如上處理將近一個月,體重增加不足5kg。
不難看出,至此沒有采取對抗甲亢的治療措施。
這是由于他的甲亢癥狀很不典型,而且后來在省、市醫(yī)院復(fù)查再沒有T4高。
但這時還是應(yīng)他的要求出院了。
出院后繼續(xù)服用5月10日方三周,體重繼續(xù)增加不足3kg。于是,于7月5日加用他巴唑和心得安各每日2片。
至7月22日,患者的體重總增加超過10kg。
故應(yīng)該認(rèn)為加用他巴唑和心得安有效。
最后,再強調(diào)認(rèn)真采取病史和觀察病情的重要性。
比如該患者多次反復(fù):本來食欲大好了卻突然嘔吐腹瀉。仔細(xì)了解,都是不注意飲食的結(jié)果——愿意吃了什么都想多吃、吃夠,比正常人吃得還多。于是,反復(fù)告誡他一定要注意飲食,否則一切治療取得的療效都會迅速前功盡棄。又,盡管多次告訴他要注意休息,住院期間病情略好他卻想努力鍛煉,結(jié)果病情反復(fù)。于是不得不告訴他要絕對休息至少一個月。
總之,到整理本案時(2010-7-25),可以認(rèn)為患者大體痊愈。
他的慢性胃炎是肯定有的。淡漠型甲亢也很可能有。病因都是長時期過于勞累、飲食不周和不良心理狀態(tài)。
無論最后診斷是否正確,當(dāng)初讓他住院先解決嚴(yán)重營養(yǎng)不良的當(dāng)務(wù)之急顯然是對的。
自中醫(yī)看,他的病屬于勞損或虛損,從脾胃虛發(fā)展到脾胃、氣血大虛。故治療原則始總是健脾胃、補氣血。
這就是辨病論治。與辨證論治相結(jié)合