近年來，數(shù)據(jù)顯示乳腺癌切除術(shù)后的再手術(shù)率過高。以至于外科腫瘤醫(yī)生形容再手術(shù)是“流行的”.為了解決這個問題，A**于5月舉辦了名為CALLER的多學(xué)科共識大會。會上提出了包含10個“工具”的“工具箱”,用以減少再手術(shù)率。Medscape邀請Landercasper博士對此進行了評論，進行了編譯報道。

    針對初次乳腺癌切除術(shù)后再手術(shù)過多的問題，一個特別專家組開發(fā)了一個“工具箱”,將有助于乳腺癌外科醫(yī)生和醫(yī)療團隊降低再手術(shù)率。

    在美國的研究機構(gòu)和外科實踐中，再手術(shù)率的變化很大，從低于10%到50%以上。再手術(shù)率如此之高以至于現(xiàn)在外科腫瘤醫(yī)生將其形容為“流行的”.工具箱的開發(fā)者解釋道1.

    為了解決這個問題，美國乳腺外科醫(yī)師學(xué)會（A**）5月舉辦了一個特殊的多學(xué)科共識會議——CALLER（Collaborative Attempt to Lower Lumpectomy Reoperation Rates）來自拉克羅斯Gundersen衛(wèi)生系統(tǒng)的Jeffrey Landercasper博士及同事認為，新的“工具箱”是此次大會的成果，并是減少乳腺癌手術(shù)“現(xiàn)實的治療和理論上的治療之間分歧”的開端。

    全國乳腺癌切除術(shù)后再手術(shù)率應(yīng)為多少？涵蓋了各科專家的與會者們沒能對此達成一致。美國的4個國家數(shù)據(jù)中心的給出的平均數(shù)據(jù)范圍為20%-24%.15位與會者中的10位希望將其降至20%以下。但這并不具有現(xiàn)實的作用。很多外科醫(yī)生，包括沒有出席共識會議的外科醫(yī)生，認為人為設(shè)置一個特定的目標，尤其當目標值很低時，會產(chǎn)生意想不到的結(jié)果——“風(fēng)險厭惡”或**切除術(shù)使用率的增加。以下10個用以降低再手術(shù)率的“工具”（其實是建議）將能“很快應(yīng)用于臨床”,但并不會成為治療標準。因為標準這個詞具有“法律”意義。Landercasper博士介紹道。

    ·遵循SSO-ASTRO切緣問題指南：現(xiàn)行的外科腫瘤學(xué)會（SSO）/美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）指南提示，對于臨近切緣無腫瘤累及的浸潤性乳腺癌患者，不應(yīng)采用常規(guī)再手術(shù)治療。Landercasper認為，此方法具有最立竿見影的影響，將能減少40%的再手術(shù)。他的研究結(jié)果顯示，切緣問題指南發(fā)布之前，A**外科醫(yī)生進行的再手術(shù)治療中，40%為臨近切緣陰性的情況。

    ·術(shù)前診斷性成像：依照標準進行乳腺X線照相術(shù)，特定情況下應(yīng)用超聲。不十分推薦CT和MRI.

    ·微創(chuàng)乳腺活檢：是指術(shù)前治療計劃中可包括基因風(fēng)險評估、腫瘤內(nèi)科和整形內(nèi)科會診以及腋窩評估。

    ·多學(xué)科討論：術(shù)前了解病變的數(shù)量、形狀、與皮膚和胸壁的舉例以及可能的**浸潤有助于判斷切緣陰性。

    ·不可觸及的乳腺病變的定位方法：建議應(yīng)用放射性粒子、術(shù)中超聲和導(dǎo)線定位以直接切除病變。

    ·Oncoplastic手術(shù)：可降低解剖學(xué)適宜患者的再手術(shù)需求，并能通過切除大量組織潛在性的減少乳腺癌切除術(shù)后的切緣陽性。

    ·三個及以上的切緣標本定位：腫瘤切除后，應(yīng)對標本進行標記，以確保在可能的再手術(shù)中，陽性切緣能指出目標組織。

    ·外科醫(yī)生術(shù)中檢查的X線照片：應(yīng)用的基本原因是可以顯示目標病變是否已切除。但它同時能在實時檢查中提示是否需要腔內(nèi)切緣刮除。

    ·腔內(nèi)切緣刮除：患者腫瘤大小為T2及以上或T伴隨廣泛的乳腺導(dǎo)管癌時，可考慮應(yīng)用腔內(nèi)切緣刮除。近期的一個隨機控制試驗顯示，與不刮除相比，腔內(nèi)刮除顯著降低了乳腺癌切除術(shù)后的再手術(shù)率。

    ·乳腺癌切除術(shù)切緣的術(shù)中病理評估：適宜情況下進行乳腺癌切除術(shù)切緣的術(shù)中病理評估有助于降低再手術(shù)率，但該技術(shù)對設(shè)備和技術(shù)有一定要求。

    “降低初次乳腺癌切除術(shù)后的再手術(shù)率不僅僅是某個外科醫(yī)生的工作，更需要集體的努力。外科醫(yī)生和研究機構(gòu)的再手術(shù)率體現(xiàn)了每位醫(yī)生的行為及醫(yī)生之間交流程度的綜合結(jié)果。對切緣陽性或再手術(shù)需要的判斷不能簡單的歸因于某位醫(yī)生，或者甚至是某種治療過程或是技術(shù)來。在我看來，這應(yīng)該是一個團隊工作。”Landercasper總結(jié)道。

    參考文獻：

    1. Toolbox to Reduce Lumpectomy Reoperations and Improve Cosmetic Outcome in Breast Cancer Patients: The American Society of Breast Surgeons Consensus Conference. Annals of Surgical Oncology,July 2015

    編譯自：Ten Ways to Cut Epidemic of Breast Cancer Reoperation,Medscape,August 12, 2015