依據(jù)***《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，到2020年，我國將初步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療模式，基本建立起符合國情的分級診療制度，讓老百姓在家門口就能看好病，改變目前醫(yī)療資源分配不均的情況。在這一制度中，要求省級三級醫(yī)院肩負(fù)起“龍頭”的責(zé)任，指導(dǎo)幫扶基層醫(yī)院。河南省人民醫(yī)院院長顧建欽表示：“踐行分級診療，是以河南省人民醫(yī)院為代表的省級公立綜合醫(yī)院彰顯公益性和社會擔(dān)當(dāng)義不容辭的責(zé)任。”

  為踐行自己的責(zé)任，河南省人民醫(yī)院創(chuàng)造性地推出“互聯(lián)智慧分級診療”的理念，通過各種線上線下舉措，有效地推進(jìn)了分級診療的實(shí)施。目前，河南省人民醫(yī)院依托互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，成立了“河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心”,和全省18個市地的17家市級醫(yī)院，108個縣區(qū)的111家縣級醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，義診患者超過2萬人，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員超過1.5萬人，開展遠(yuǎn)程會診超過2000例，每月會診量增幅50%以上。

  1 幫基層醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)專科

  想搞好分級診療，首先要了解基層醫(yī)院的需求。在互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺運(yùn)行前，河南省人民醫(yī)院多次派專人到各縣醫(yī)院調(diào)研，詳細(xì)搜集需求。河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心史云霞是南陽區(qū)域的負(fù)責(zé)人，她的足跡，跑遍了南陽各縣區(qū)的醫(yī)院。

  “縣里對神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科專家的需求量最大?！痹瓉恚S著基層生活水平的提高，高血壓、冠心病患者日益增多，對神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科醫(yī)生需求很大。雖然年輕人大多出去打工了，但孩子都交給了在家的老人，所以對兒科診療的需求也很迫切。

  當(dāng)然，還有很多地區(qū)有著自己的特色需求。例如，鄧州由于腦血管病高發(fā)，所以對神經(jīng)外科指導(dǎo)要求迫切，而新野等地則偏重于要求腫瘤科重點(diǎn)幫扶。

  據(jù)了解，河南省人民醫(yī)院目前已經(jīng)和協(xié)作醫(yī)院的149個科室簽署了心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等合作協(xié)議。每個合作的縣以上醫(yī)院都會依照自己的專業(yè)發(fā)展方向，和河南省人民醫(yī)院簽署一個重點(diǎn)專科的合作協(xié)議，重點(diǎn)發(fā)展某個科室。河南省人民醫(yī)院會派遣相關(guān)科室主任到協(xié)作醫(yī)院擔(dān)任首席專家。

  簽署完合作協(xié)議后，河南省人民醫(yī)院的相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)會對該醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶。不僅包括每月必備的專家下基層查房、坐診、會診等項(xiàng)目，還會定期對基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程授課指導(dǎo)。“我們的計(jì)劃是把協(xié)作醫(yī)院的合作科室打造為當(dāng)?shù)厣踔潦〖壷攸c(diǎn)?？啤！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心越麗霞主任說，下去幫扶的專家至少是副高以上級別，專業(yè)上要有造詣。幫扶專家每月必須到合作醫(yī)院去一整天也是“鐵的要求”.

  在各地重點(diǎn)?？茀f(xié)議簽署后，河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任高傳玉瞬間成了“大忙人”.原來，心內(nèi)科非常受基層醫(yī)院偏愛，有十幾家基層醫(yī)院都和河南省人民醫(yī)院簽署了心內(nèi)科合作協(xié)議。他隨后發(fā)現(xiàn)，科室內(nèi)的醫(yī)生斗志滿滿，很快制訂了每月下基層的具體計(jì)劃。

  鄧州市人民醫(yī)院是重點(diǎn)專科合作的受益者之一。他們和河南省人民醫(yī)院簽訂了神經(jīng)外科的重點(diǎn)協(xié)議，從此每個月都能得到河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科的幫扶。目前，該醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)成功申報(bào)為河南省神經(jīng)外科重點(diǎn)專科。

  2 信息化貫穿整個過程

  信息化是河南省人民醫(yī)院分級診療的最大特色。例如針對危重癥患者的24小時會診服務(wù)。如果某個基層患者病情危重，可以直接在互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺上上傳相關(guān)病情治療，并提交會診申請，24小時在線的終端接線員會第一時間聯(lián)絡(luò)專家進(jìn)行會診。此外，如果病情很危急，基層醫(yī)院可以直接撥打河南省人民醫(yī)院呼叫中心專線96195請求支援。目前，河南省人民醫(yī)院配備了9名有醫(yī)學(xué)背景的專職接線員，接聽96195電話。接線員本人了解患者情況后，會第一時間聯(lián)系會診專家，協(xié)調(diào)專門配備的急救車輛，特別緊急的患者可直接協(xié)調(diào)直升機(jī)進(jìn)行航空救援服務(wù)。據(jù)悉，自96195平臺3月10日上線以來，共呼入電話43548個，呼出44038個，每日電話最多時達(dá)1000個。

  為更好地處理一些罕見疑難病，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分診醫(yī)學(xué)中心專門設(shè)立了國際部，可以通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，直接連線加利福尼亞大學(xué)（UCLA）、梅奧診所進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診和遠(yuǎn)程視頻診斷。

  而對于常見病，則可以借助互聯(lián)智慧分級診療平臺，通過遠(yuǎn)程視頻診療、遠(yuǎn)程會診的方式進(jìn)行問診治療?；鶎踊颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院門診或病房，就可以直接通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)，和河南省人民醫(yī)院的專家對話，完成診療，不用再往返奔波。更重要的是，在和病人對話的同時，病人的切片、病歷等資料，可以同時通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平**成上傳，這樣河南省人民醫(yī)院專家就能對病人的病情有詳細(xì)了解，有助于精確診斷。

  3 鼓勵患者下轉(zhuǎn)基層

  分級診療的一大特征就是“上下聯(lián)動，雙向轉(zhuǎn)診”,也就是說，疑難病人在急性期的時候，轉(zhuǎn)診到河南省人民醫(yī)院，而進(jìn)入穩(wěn)定康復(fù)期后，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院。這樣可以盡量讓基層百姓在當(dāng)?shù)刂委?，減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  對于轉(zhuǎn)診患者，河南省人民醫(yī)院的要求是：能通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)，在當(dāng)?shù)赝瓿芍委煹木蛨?jiān)決不上轉(zhuǎn)?；旧限D(zhuǎn)過來的，都是危重患者。整個9月份，河南省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診平臺，一共會診了300多位患者，但真正符合轉(zhuǎn)診條件的只有16位患者，占比4.18%.這些患者要么是基層難以處理的疑難病患者，要么是關(guān)乎生命的危重癥患者。此外，只要患者一脫離危險期，進(jìn)入康復(fù)階段，就積極轉(zhuǎn)回基層。

  “你現(xiàn)在能回去做進(jìn)一步治療了，同樣的檢查，老家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，能減輕家庭負(fù)擔(dān)。”河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任高天慧正在勸一位腫瘤患者返回老家醫(yī)院住院。這位患者是由新野縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來的，經(jīng)過精心治療，目前病情已穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

  “你放心，我每個月都會去你們醫(yī)院一次，對接診過的病人進(jìn)行復(fù)查?！笨吹交颊叩囊蓱]，高天慧說。原來，新野縣人民醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院簽署了腫瘤科的合作協(xié)議，高天慧目前是新野縣人民醫(yī)院的首席腫瘤專家。終于，病人同意返回老家治療。記者看到新野縣人民醫(yī)院提供的一份報(bào)告：“自河南省人民醫(yī)院開始重點(diǎn)幫扶后，醫(yī)院腫瘤診療技術(shù)大幅提升，很多患者都能在當(dāng)?shù)赝瓿芍委?。醫(yī)院腫瘤病人上轉(zhuǎn)率下降了20%.”

  據(jù)了解，不少基層醫(yī)院也采取各種措施方便患者。蘭考縣中醫(yī)院配備了轉(zhuǎn)診專用車輛，在轉(zhuǎn)診的患者做完手術(shù)后，可以直接派車將病人接回去，實(shí)現(xiàn)無縫對接。

  但是，對于進(jìn)入康復(fù)階段后仍然要求留在河南省人民醫(yī)院就診的患者，醫(yī)院也不會強(qiáng)制將其轉(zhuǎn)回基層。據(jù)了解，對于這類康復(fù)患者，河南省人民醫(yī)院專門在離院本部不遠(yuǎn)的老干部療養(yǎng)院建立了延伸病房，病房由全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)管理，相關(guān)專家會經(jīng)常到延伸病房去查房，及時處理患者的問題?！案匾氖?，病人每天在這里的費(fèi)用支出要比省醫(yī)本部低很多，最大限度地照顧患者，減輕負(fù)擔(dān)。”越麗霞主任表示。