患者自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）進展后，維持循環(huán)系統(tǒng)儲備是治療的關鍵；而SBP的出現(xiàn)對肝硬化伴腹水的患者而言，可能使其失去了使用非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）治療的機會。奧地利維也納綜合醫(yī)院胃腸肝內科的Mandorfer等對此進行了研究探討。
 

    該隊列研究連續(xù)納入607例肝硬化患者，這些患者首次接受穿刺腹水放液治療。Cox模型分析NSBB治療對SBP發(fā)病率和非肝移植生存率的影響。SBP發(fā)病率模型通過Child-Pugh評分（CPS）分期進行校正；非肝移植生存率模型通過CPS分期和靜脈出現(xiàn)曲張體征來校正。

    研究發(fā)現(xiàn)，NSBB治療對SBP發(fā)病率并無影響（HR:0.782）；患者病情進展直至出現(xiàn)SBP前，NSBB治療都可使非肝移植患者生存率得到改善（HR:0.75），并與死亡率風險下降25%有關。相反，一旦患者進展為SBP,NSBB治療則不利于非肝移植患者生存率的改善（HR:1.58），并與死亡率風險增加58%有關。

    NSBB治療和SBP發(fā)生對非肝移植患者生存率的影響

    接受NSBB治療的患者在首診SBP后的90天內，肝腎綜合征（HRS）發(fā)生率較高（NSBB治療：24%（20 /83）；非NSBB治療：11%（9/ 82））。而HRS診斷確立后90天內，接受NSBB治療的患者80%（16/20）發(fā)生死亡。

    研究表明，肝硬化患者首次確診SBP后，接受NSBB治療對非肝移植生存率和HRS進展會產生不利影響，本研究首次對這一論斷提供了確實的觀察證據(jù)。此外，該研究還論證支持了“病理生理學強制性治療窗假說”,即界定SBP作為肝硬化患者停止應用NSBB治療的臨床事件。

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