一、診斷與分級

    兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。

    高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

    輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700ug/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

    二、處理原則

    兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構中進行。醫(yī)務人員應在處理過程中遵循環(huán)境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進行衛(wèi)生指導，提出營養(yǎng)干預意見；對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。

    高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預；

　輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預；

　中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預，驅鉛治療。

    （一）脫離鉛污染源 

    排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。

    當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時，往往很難發(fā)現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

    （二）進行衛(wèi)生指導

    通過開展兒童鉛中毒防止知識的健康教育與衛(wèi)生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良行為。

    （三）實施營養(yǎng)干預

    高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養(yǎng)干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

    （四）驅鉛治療

    驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

    附：驅鉛治療方法

    驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

    1. 中度鉛中毒

      用于驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉（mg）。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題：（1） 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。（2）8小時中應盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個小時內的所有尿液。

    治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個療程共計19天。

    對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

    停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個月內重復上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

    2. 重度鉛中毒

      選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

    療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復上述治療方案；如連續(xù)2次復查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。

    血鉛水平等于或高于700ug/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

    聯合治療結束后復查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復聯合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴密觀察治療效果。