急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)已劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。

　　年高體弱的病人，急性廣泛前壁、下壁心肌梗死并發(fā)腸梗阻，實屬內(nèi)科危急重癥。老年人腸梗阻多為腸道腫瘤、腸粘連、糞塊堵塞、腸扭轉(zhuǎn)等引起，此患者腸梗阻發(fā)生，考慮與以下因素有關(guān)：急性心肌梗死本身對胃腸道應(yīng)激**可引起腸道功能紊亂。分布在心臟上的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)兩種植物神經(jīng)，當心臟某部位心肌梗死時，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)做為致痛物質(zhì)可**調(diào)控胃腸運動的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸功能紊亂。外科會診認為該患者不排除假性腸梗阻。該病是由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的腸道功能障礙性疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作或持續(xù)存在的腸梗阻而無腸道機械性梗阻的證據(jù)，多發(fā)于家族性內(nèi)臟疾病、結(jié)締組織病等。該病例提示心梗后機體高度應(yīng)激引起的胃腸功能紊亂可能也是假性腸梗阻原因之一。此外心肌梗死急性期患者臥床休息，腸蠕動減弱，并且心梗后患者情緒過度緊張的影響也可使交感神經(jīng)對腸壁作用過強而產(chǎn)生便秘。

　　搶救相關(guān)：⑴心梗后選擇易消化、含纖維素多的植物性食物，少食動物性食物，不易嚼爛，易形成團塊的食物也應(yīng)盡量少食。⑵對大面積心梗的老年患者，實行胃腸外營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)注意以下方面：①營養(yǎng)狀況與疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，患者的并發(fā)癥和死亡率都將明顯提高，禁食超過5～7天的患者，都應(yīng)進行胃腸外營養(yǎng)。該患者心梗后進食偏少，腸梗阻后，禁飲食、胃腸減壓、溫鹽水灌腸等措施，造成體液量大量丟失，有應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)的指征?？紤]有糖尿病史，不適合固定成分與劑量的三升袋治療。故將總液體量進行分組，將所需用藥合理分配到各組中，含糖液用胰島素對抗，并定期檢測化驗結(jié)果進行調(diào)整。②嚴格計算出入量，保證每天2500～3000ml的液體，采用24小時勻速補液，以每小時100～120ml的速度輸液。在補白蛋白、高滲鹽水時更加注意，在補前，可先靜推小劑量西地蘭，后靜推速尿，使對心功能的影響降到最低，既要保證每日所需，又不能增加心臟負荷。⑶對于精神過分緊張的患者，應(yīng)適當使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人因疼痛引起的精神過度緊張并減輕迷走神經(jīng)的張力，以防止對心梗產(chǎn)生不利影響。⑷入院后一直使用通便靈，腸梗阻前一天因稀便遂將通便靈減量，次日出現(xiàn)腸梗阻，由此考慮有便秘史的急性心肌梗死患者，應(yīng)將使用通便藥物的指征適當放寬。