帕金森病是美國和英國最常見的神經(jīng)變性疾病之一。該疾病的特征有2個過程：細胞變性和多巴胺生化缺陷。盡管這些過程相互關(guān)聯(lián)，但在臨床上進行了分別研究。目前，還沒有證明神經(jīng)保護或疾病改善治療可用于帕金森病。有幾種藥物可用于治療與多巴胺缺乏有關(guān)的運動癥狀，在開始治療時，明智的選擇藥物很重要。藥物有輕、中、高效力，選擇合適的藥物時，要考慮患者的目標、合并癥、以及選擇特定藥物的短期和長期意義。也需要對非運動癥狀，如抑郁、疲勞以及睡眠和清醒疾病進行評估和治療。目前正在進行研究，以更有效的進行多巴胺治療，但旨在減緩或停止疾病進展的研究并沒有顯示出希望。[全文下載： [點擊查看原圖] 帕金森病的早期治療。pdf]

    在工業(yè)化國家，帕金森病在普通人群中的患病率約0.3%.60歲以上人群患病率增加約1%.一些研究發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率較女性高，但其他研究則未發(fā)現(xiàn)上述結(jié)果。帕金森病的發(fā)病率是8-18/100 000人年。帕金森病很少在50歲發(fā)病。60歲后發(fā)病率急劇增加。一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)男性帕金森氏癥發(fā)病率較女性高。

    雷沙吉蘭，普拉克索，羅匹尼羅藥物試驗尚未提供有力的療效證據(jù)。但是，有關(guān)神經(jīng)保護的研究持續(xù)增多，對許多細胞靶點進行了調(diào)查。使用了幾種不同的方法，如氧化應(yīng)激減少，凋亡途徑改變，tropic因子的生成，細胞信號的調(diào)節(jié)。

    運動癥狀  從首診開始，應(yīng)使用有效的量表對患者殘疾水平進行臨床評估。對缺陷和殘疾進行縱向追蹤。UPDRS和最近經(jīng)MDS修訂的版本（MDS-UPDRS）是國際公認的，可以用來客觀評價帕金森病運動功能的臨床量表。評分隨時間變差可能會為所選藥物的藥力提供參考。由美國神經(jīng)病學(xué)會根據(jù)實踐參數(shù)提供帕金森病初始治療推薦摘要。

    非運動癥狀  在疾病早期，帕金森病的非運動癥狀，也很明顯。最常見的癥狀是抑郁，疲勞和睡眠和覺醒障礙。這些非運動癥狀對生活質(zhì)量的負面影響比運動癥狀大，特別是在早期帕金森病。

    其他非運動癥狀  沒有高質(zhì)量的隨機對照試驗對早期帕金森病的REM行為障礙和焦慮進行評估。其他非運動癥狀包括植物神經(jīng)功能紊亂，病理性punding,老年癡呆癥，精神病和藥品相關(guān)沖動失控，在早期帕金森病不是很明顯，但所有MDS循證醫(yī)學(xué)綜述報告中均涉及了調(diào)查這些問題的試驗。

    帕金森病是一種復(fù)雜的疾病，有許多潛在的治療方案，尤其在疾病早期。最初的咨詢顯示，患者解決他們的新診斷疾病時，他們大約需要有關(guān)兩個不同的治療途徑的教育，即保護細胞的神經(jīng)保護和增強神經(jīng)遞質(zhì)功能的癥狀控制（主要是使用多巴胺）。這兩種策略可以相互排斥，因為許多神經(jīng)保護試驗招募了未接受另一種治療的患者，以避免藥物治療的偏差。神經(jīng)保護試驗招募的決定可受年齡，工作保障，當前疾病狀態(tài)，伴發(fā)疾病的影響。此外，許多患者由于無法接近學(xué)術(shù)中心可能無法獲得研究機會。

    正因如此，在許多情況下，治療決定圍繞何時開始對癥治療和治療哪些癥狀（多個）。討論治療相關(guān)療效和不良反應(yīng)需要與患者的殘疾水平和治療目標相匹配。當患者通過該疾病的不同分期進展時，治療終點可能會改變，可能需要替代藥物或含有其他藥物的補充劑。

    考慮到目前基因和細胞為基礎(chǔ)的治療具有侵入性，因此被保留用于帕金森病中晚期病例治療，但即使是早期病例對這些治療也有疑問及興趣。在將來，一旦這些潛在的治療方法被確立具有安全性，耐受性和療效，臨床醫(yī)生將能夠?qū)@些疾病進行早期干預(yù)，以提供神經(jīng)保護和對癥治療。