您所在的位置:首頁(yè) > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 經(jīng)方治虛寒便秘
便秘是臨床常見病,時(shí)醫(yī)常以瀉下劑治療,其中不乏無(wú)效者。筆者侍診馮世綸教授,見用大黃劑甚少,而用柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方甚多,臨床療效顯著。
崔某,女,49歲。2011年5月19日初診。便秘25年余,前醫(yī)用大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片、腸清茶等治療無(wú)效?,F(xiàn)無(wú)便意,大便3~4日1行,干如羊屎,靠灌腸通便,胃腹脹硬,觸診似有硬塊,口干欲飲,有痰,色黃,惡熱無(wú)汗,苦夏,遇熱易頭痛頭暈,右手有腫脹感,坐骨神經(jīng)痛,納可,眠多夢(mèng),四逆,上次月經(jīng)持續(xù)17~18天,小便調(diào),舌暗淡,苔白根膩,脈細(xì)。辨六經(jīng)為厥陰、太陰合病兼血瘀血虛。辯方證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。處方:柴胡12克,桂枝10克,干姜10克,黃芩10,天花粉12克,生龍牡各15克,炙甘草6克,當(dāng)歸10克,白芍10克,川芎6克,茯苓12克,生白術(shù)30克,澤瀉18克。7劑,水煎服。
6月16日二診:上方服26劑,現(xiàn)大便1~2日一行,鼻干,頭痛,頭暈,心悸,口干,口渴,吃大蒜胃刺痛,手指略腫脹,坐骨神經(jīng)痛減,四逆已,小便調(diào),苔白膩,脈細(xì)弦。上方加狗脊15克,以增強(qiáng)壯、通便之功。7劑,水煎服。
共服藥30余劑而收功。
按:治療便秘須分清寒熱虛實(shí),否則不但無(wú)效,反而加重?;颊呖诟捎?,惡熱,遇熱易頭痛、頭暈,此為水飲化熱;便干,胃腹脹硬,坐骨神經(jīng)痛,四逆,為胃虛寒;頭痛頭暈,眠多夢(mèng),為熱上壅和水飲上逆所致;有痰,右手有腫脹感,苔白根膩,為水盛;帶經(jīng)時(shí)間長(zhǎng),為血瘀水盛,舌暗淡脈細(xì)為血虛之應(yīng)。此證為胃虛寒水飲代謝異常,致腸道失去津液濡養(yǎng)和滋潤(rùn),則津液枯燥,無(wú)水行舟,加之濡養(yǎng)不利,腸蠕動(dòng)減慢,故便秘。據(jù)《傷寒論》147條和148條,辨六經(jīng)為上熱下寒的厥陰和太陰病兼血瘀血虛。治療當(dāng)清上熱溫下寒,祛瘀和血,利飲。《傷寒論》第147條:傷寒五六日,已發(fā)汗,而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,但頭汗出,渴而不嘔,往來(lái)寒熱,心煩,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之?!秱摗返?48條:傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出,為陽(yáng)微;假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉如在里,此為半在里半在外也。脈歲沉今,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設(shè)不了了者,得屎而解。
經(jīng)方大師胡希恕和馮世綸教授對(duì)這兩個(gè)條文有獨(dú)到的見解:一是認(rèn)為148條是解釋147條。二是認(rèn)為147條之“微結(jié)”,即是148條的“陽(yáng)微結(jié)”,就是津液虛而致大便硬。三是認(rèn)為148條中的“可與小柴胡”,應(yīng)為“可與柴胡桂枝干姜湯”。馮世綸教授還明確指出:柴胡桂枝干姜湯是上熱下寒、半表半里之陰證,為六經(jīng)之厥陰??;小柴胡為上熱下寒、半表半里之陽(yáng)證,為六經(jīng)之少陽(yáng)病。前者下寒重,上熱輕;后者上熱重,下寒輕。
綜合兩個(gè)條文來(lái)認(rèn)識(shí)柴胡桂枝干姜湯,其適應(yīng)癥為:有上熱(頭汗出,口渴,心煩),有下寒(微惡寒,手足冷,心下痞,口不欲食),有津液虛(小便不利,大便硬,脈細(xì)),有半表半里的特殊熱型(寒熱往來(lái))。胡希恕和馮世綸臨證常將之與當(dāng)歸芍藥散合方,依此筆者臨床適證用之甚驗(yàn)。
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