***中毒的急救
2018-08-06 18:21
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來源：愛愛醫(yī)
作者：徐祥
責任編輯：點滴管
[導讀] ***中毒的急救，主要分為輕度中毒，中度中毒，重度中毒，不同的中毒程度與相應急救措施。
輕度中毒：
眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快
中度中毒：
頻繁嘔吐，呼吸困難，甚至意識模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色
重度中毒：
意識喪失，出現(xiàn)強直性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭
1.救援者自我保護：救援人員穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡膠手套。確認環(huán)境安全。
2.迅速脫離現(xiàn)場，移至上風向或空氣新鮮處，脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。
①皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用流動清水或5%硫代硫酸鈉溶液（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）徹底沖洗至少20分鐘,可再以硫代硫酸鈉反復濕敷，（伴其他酸堿化學品）可用腐特靈沖洗。必要時給予破傷風抗毒素（TAT）和抗感染治療，及對癥處理。
②眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘（注意保護好未受傷的眼睛），（伴其他酸堿化學品）敵腐特靈洗眼劑沖洗。及對癥處理。
③食入：飲足量溫水，并**咽后壁誘導催吐、洗胃，以0.2%高錳酸鉀，或3%過氧化氫溶液，或5%硫代硫酸鈉洗胃，并灌服活性炭，或服用雞蛋清60mg或牛奶200ml。密切觀察病情變化，及對癥處理。
④吸入：
（1）保持呼吸道通暢。
（2）給輸氧，可使用吸入純氧（100%O2）,或高壓氧治療。
（3）呼吸心跳停止時，立即進行人工呼吸(勿用口對口)和胸外心臟按壓術，注意：檢查呼吸的時候不要將耳朵靠近患者的嘴部。
（4）就地應用解毒劑：
“***－硫代硫酸鈉”法：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入15～30秒鐘，5-6分鐘后可重復一次，總量不超過6支。小兒每次劑量為1支。（本藥用后在體內只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應急措施。）3%***，10～15ml緩慢靜脈注射，約2～3ml/分。小兒給予6～10mg/kg。（以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。）用同一針頭以同一速度注入50%硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時一小時后重復半量或全量，以后酌情重復使用。
解毒機制：
形成高鐵血紅蛋白：Fe3+與體內游離的或已與細胞色素氧化酶結合的氰基結合,使酶免受抑制。
硫代硫酸鈉，使氰離子轉變?yōu)榈投玖蚯杷猁}排出體外。
輕度中毒者或有低血壓，單用50%硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，重度中毒者立即使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，并根據(jù)病情重復應用硫代硫酸鈉。
(5)重度中毒者，應用特效解毒劑同時，積極防止腦水腫、肺水腫、應早期、短程、足量使用糖皮質激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。
(6)積極其他對癥及支持治療，早期血氣分析，糾正酸中毒、維持水、電解質平衡及微循環(huán)穩(wěn)定。細胞色素C,三磷腺苷、維生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。
(7)如心跳呼吸驟停者，立即進行心、肺、腦復蘇術。
(8)對癥治療：發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強心劑、升壓藥，呼吸**等。
3.立即轉送醫(yī)院救治，切不可延誤，對無癥狀者亦需醫(yī)療監(jiān)護24小時。
4.潛伏期約0.5～24小時，所以接觸反應者至少觀察24小時。
不同的中毒程度與相應急救措施：
（一）少量接觸，無意識障礙
1.吸氧
2.考慮應用亞硝酸異戊酯吸入
3.留觀
（二）少量接觸，有意識改變
1.吸氧
2.應用亞硝酸異戊酯吸入
3.考慮應用硫代硫酸鈉注射
4.留觀，考慮住院治療
（三）出現(xiàn)意識障礙：說話含糊、昏迷
1.吸氧
2.**：將患者置于復蘇**，保證呼吸道暢通。檢查嘔吐物、舌頭或任何導致堵塞的其它東西。
3.給予足夠的解毒藥
亞硝酸異戊酯：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入15～30秒鐘。間隔2-3分鐘可以重復使用，總計最多6支。本藥用后在體內只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應急措施。使用亞硝酸戊酯與氧氣時，確保所有燃源移離現(xiàn)場。
4、使用50%硫代硫酸鈉靜脈注射，成人，緩慢靜注2支，必要時可以1小時后重復靜注1支。
5、如果誤服中毒者，用（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，也或保留本品適量于胃中。使用藥物時，監(jiān)測血壓，避免血壓過低。
6.緩解后需住院對癥治療
眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快
中度中毒：
頻繁嘔吐，呼吸困難，甚至意識模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色
重度中毒：
意識喪失，出現(xiàn)強直性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭
1.救援者自我保護：救援人員穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡膠手套。確認環(huán)境安全。
2.迅速脫離現(xiàn)場，移至上風向或空氣新鮮處，脫去污染衣物(單獨存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。
①皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用流動清水或5%硫代硫酸鈉溶液（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）徹底沖洗至少20分鐘,可再以硫代硫酸鈉反復濕敷，（伴其他酸堿化學品）可用腐特靈沖洗。必要時給予破傷風抗毒素（TAT）和抗感染治療，及對癥處理。
②眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘（注意保護好未受傷的眼睛），（伴其他酸堿化學品）敵腐特靈洗眼劑沖洗。及對癥處理。
③食入：飲足量溫水，并**咽后壁誘導催吐、洗胃，以0.2%高錳酸鉀，或3%過氧化氫溶液，或5%硫代硫酸鈉洗胃，并灌服活性炭，或服用雞蛋清60mg或牛奶200ml。密切觀察病情變化，及對癥處理。
④吸入：
（1）保持呼吸道通暢。
（2）給輸氧，可使用吸入純氧（100%O2）,或高壓氧治療。
（3）呼吸心跳停止時，立即進行人工呼吸(勿用口對口)和胸外心臟按壓術，注意：檢查呼吸的時候不要將耳朵靠近患者的嘴部。
（4）就地應用解毒劑：
“***－硫代硫酸鈉”法：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入15～30秒鐘，5-6分鐘后可重復一次，總量不超過6支。小兒每次劑量為1支。（本藥用后在體內只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應急措施。）3%***，10～15ml緩慢靜脈注射，約2～3ml/分。小兒給予6～10mg/kg。（以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。）用同一針頭以同一速度注入50%硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時一小時后重復半量或全量，以后酌情重復使用。
解毒機制：
形成高鐵血紅蛋白：Fe3+與體內游離的或已與細胞色素氧化酶結合的氰基結合,使酶免受抑制。
硫代硫酸鈉，使氰離子轉變?yōu)榈投玖蚯杷猁}排出體外。
輕度中毒者或有低血壓，單用50%硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，重度中毒者立即使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，并根據(jù)病情重復應用硫代硫酸鈉。
(5)重度中毒者，應用特效解毒劑同時，積極防止腦水腫、肺水腫、應早期、短程、足量使用糖皮質激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。
(6)積極其他對癥及支持治療，早期血氣分析，糾正酸中毒、維持水、電解質平衡及微循環(huán)穩(wěn)定。細胞色素C,三磷腺苷、維生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。
(7)如心跳呼吸驟停者，立即進行心、肺、腦復蘇術。
(8)對癥治療：發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強心劑、升壓藥，呼吸**等。
3.立即轉送醫(yī)院救治，切不可延誤，對無癥狀者亦需醫(yī)療監(jiān)護24小時。
4.潛伏期約0.5～24小時，所以接觸反應者至少觀察24小時。
不同的中毒程度與相應急救措施：
（一）少量接觸，無意識障礙
1.吸氧
2.考慮應用亞硝酸異戊酯吸入
3.留觀
（二）少量接觸，有意識改變
1.吸氧
2.應用亞硝酸異戊酯吸入
3.考慮應用硫代硫酸鈉注射
4.留觀，考慮住院治療
（三）出現(xiàn)意識障礙：說話含糊、昏迷
1.吸氧
2.**：將患者置于復蘇**，保證呼吸道暢通。檢查嘔吐物、舌頭或任何導致堵塞的其它東西。
3.給予足夠的解毒藥
亞硝酸異戊酯：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內壓碎，給予吸入15～30秒鐘。間隔2-3分鐘可以重復使用，總計最多6支。本藥用后在體內只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應急措施。使用亞硝酸戊酯與氧氣時，確保所有燃源移離現(xiàn)場。
4、使用50%硫代硫酸鈉靜脈注射，成人，緩慢靜注2支，必要時可以1小時后重復靜注1支。
5、如果誤服中毒者，用（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，也或保留本品適量于胃中。使用藥物時，監(jiān)測血壓，避免血壓過低。
6.緩解后需住院對癥治療
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