一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的結(jié)論顯示，在胰島素、格列苯脲、二甲雙胍這三種最常用于妊娠糖尿?。℅DM）治療的藥物中，格列苯脲的短期結(jié)局最不理想。因此，除非胰島素和二甲雙胍不能使用，否則優(yōu)降糖（格列苯脲）不應(yīng)用于治療GDM.該研究1月21日在線發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》。

   為比較這三種治療藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，西班牙圣十字圣保羅醫(yī)院Rosa Corcoy博士及其同事評(píng)價(jià)了15箱隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括7項(xiàng)比較格列苯脲和胰島素的試驗(yàn)（共798例患者）、6項(xiàng)比較二甲雙胍和胰島素的試驗(yàn)（共1362例患者），以及2項(xiàng)比較二甲雙胍和格列苯脲的試驗(yàn)（共349例患者）。

    相比胰島素治療,接受格列苯脲治療的母親娩出的胎兒體重更高（合并平均差[pooled mean difference] 109g），巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加2.62倍，新生兒低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)翻倍。

    相比胰島素治療，接受二甲雙胍治療的母親娩出的胎兒體重更低（合并平均差1.14kg），出生胎齡更低（合并平均差0.16周），早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。且有2項(xiàng)研究對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有患者均更偏愛(ài)二甲雙胍。

    在二甲雙胍與格列苯脲的頭對(duì)頭比較中，相比格列苯脲組，二甲雙胍治療組胎兒的體重少增加2.06kg,出生體重低209g,巨大兒風(fēng)險(xiǎn)低67%,大于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)低56%.

    研究者觀點(diǎn)

    Corcoy博士及其同事寫(xiě)到，“盡管缺乏格列苯脲更易致胎兒高胰島素血癥的明確證據(jù)，但目前的證據(jù)并不鼓勵(lì)繼續(xù)開(kāi)展格列苯脲的后續(xù)試驗(yàn)。”

    他們還提到，美國(guó)一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)在GDM患者中格列苯脲使用率從2000年的7.4%上升至2011年的64.5%,自2007年來(lái)格列苯脲已成為GDM患者最常用的治療藥物。

    Corcoy博士補(bǔ)充道，“不同臨床機(jī)構(gòu)采用的治療妊娠糖尿病的口服藥物并不相同，如在新西蘭和英國(guó)醫(yī)院里二甲雙胍最為常用。我認(rèn)為本次研究結(jié)果可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或用胰島素替代現(xiàn)有的口服藥治療。我能理解在有些場(chǎng)合不方便或無(wú)法注射胰島素，但應(yīng)該不存在可以服用格列苯脲卻無(wú)法服用二甲雙胍的情況。”

    專(zhuān)家評(píng)論

    美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)Wanda Kay Nicholson教授（未參與研究）評(píng)論認(rèn)為，“醫(yī)生在每天的臨床工作中都要基于各種因素綜合考慮用藥選擇，我覺(jué)得這項(xiàng)研究在這方面說(shuō)得不夠清楚。盡管該研究還是提供了一些重要且有用的信息，但我并不認(rèn)可醫(yī)生不應(yīng)該使用格列苯脲這一結(jié)論。這三種治療藥物遠(yuǎn)期結(jié)局的對(duì)比結(jié)果也很重要（也許是真正的金標(biāo)準(zhǔn)），因此仍有必要進(jìn)行更多研究。”